Quinckes ødem - årsager, symptomer, førstehjælp og behandling

En menneskelig tilstand forårsaget af et allergen, der er kendetegnet ved pludselig hævelse af slimhinderne og området af det subkutane lag af fedt, er angioneurotisk ødem. Denne kropsreaktion har det almindelige navn Quinckes ødem. Ethvert stof - fra citrus til klorforbindelser - kan være et allergen, der forårsager en tilstand..

Hvad er angioødem

Hævelse af slimhinderne har forskellige årsager til oprindelsen. Angioødem er en øjeblikkelig allergisk reaktion i kroppen, manifesteret ved hævelse af vævene. Årsagen er frigivelse af biologisk aktive stoffer i blodet, hvilket øger permeabiliteten af ​​væggene i blodkar. Som et resultat kvælder huden, slimhinderne, det subkutane fedtvæv øjeblikkeligt.

Symptomer på Quinckes ødem

Hvad er Quincke-ødemer? Såkaldt hævelse påvirket af en allergisk reaktion i området. Det manifesterer sig smertefrit og er ikke det eneste symptom. Tegn på et angreb:

• blanchering af huden;
• manifestationen af ​​sygdommen i kombination med urticaria: røde pletter vises på huden, som er meget kløende;
• en hes stemme vises;
• udseendet af en tør og bjælkende hoste, vejrtrækning er vanskelig, hvilket resulterer i et blåt ansigt og tab af bevidsthed;
• hævelse af himlen;
• tegn på forgiftning er mindre almindelige: alvorlig hovedpine, kvalme og opkast.

Ud over de synlige symptomer på angioneurotisk chok kan der udvikles en allergi i de indre organer, som ikke vises eksternt, hvilket komplicerer diagnosen. Tegn på hævelse af indersiderne:

• anfald af alvorlig mavesmerter;
• spredning af tumoren til det øverste bryst (hos kvinder er kvælning mulig på grund af trykket fra brystkirtlerne i lungerne);
• samtidig manifestation af opkast og diarré på kort tid.

I sjældne tilfælde står læger over for angioødem i hjernen, som manifesterer sig i form af:

• stive muskler i hovedets occipitale del, som er kendetegnet ved manglende evne til at røre hagen til kroppen;
• forsinkelse af reaktioner af bevidsthed, sløvhed, kvalme og opkast;
• hyppige kramper i enhver muskel.

Quinckes ødemer - Årsager

Almindelige omstændigheder, der fremkalder en alvorlig allergisk reaktion af en øjeblikkelig type (angioødemstød):

• at komme ind i den menneskelige krop (uanset hvilken måde) et allergen, som immunsystemet er følsomt over for.
• en sjælden manifestation af sygdommen, når en gruppe proteiner spontant reagerer på miljøpåvirkninger.

Årsagerne til angioødem er også medfødte og erhvervede sygdomme (leukæmi, lymfom, lupus) og en arvelig disposition. Listen over allergener, der er mere tilbøjelige end andre til at forårsage chok:

• stinger af en bi, hveps og andre insekter;
• produkter - skaldyr, nødder, bær, mejeriprodukter, æg;
• pollen fra nogle planter;
• dyr - uld, fnug, skæl;
• nogle lægemidler - angiotensin-konverterende enzymhæmmere, ikke-steroide antivirale medikamenter, penicillin;
• hypotermi, overophedning (i varme), langvarig eksponering for vand.

Quinckes ødem - konsekvenser

Angioneurotisk chok er en af ​​de farligste manifestationer af allergi. Quinckes ødem kan medføre sådanne konsekvenser:

• Kvælning (asfyksi) - hvis strubehovedet (ganen, halsen) kvælder, kan en person dø.
• Ueløs operation - mistænkt blindtarmsbetændelse eller indre blødninger, når Quincke-syndrom forårsager uærlige smerter i maven (tarme eller mave).
• Neurologiske lidelser (kramper, tab af frivillige bevægelser) - hvis en allergisk reaktion som Quinckes ødem påvirker hjernen.
• Akut cystitis, som kan føre til svær urinretention, hvis patienten har angioødem i urinrøret eller urogenitale organer.

Diagnose af Quinckes ødem

Før behandling påbegyndes, er en grundig undersøgelse nødvendig. En komplet diagnose af Quincke-ødem består af flere stadier:

1. Analyse af symptomer, medicinsk historie:
   1. hyppighed af anfald (hvis tilbagefald);
   2. hvilken del af kroppen svulmer oftere end andre;
   3. Indeholder den medicinske historie symptomer på åndedrætsbesvær under et angreb?
   4. om patienten klager over mavesmerter, hvis årsag er ukendt;
   5. om der tages medicin (angiotensin-konverterende enzymhæmmere øger risikoen for sygdommen);
   6. omstændigheder under anfald - medicin, mad, stress, skade;
2. Generel inspektion:

• hvordan ser Quinckes ødem ud - bestemmelse af farve, lokalisering, densitet;
• larynxundersøgelse - kontrol af lydens lydstyrke, evnen til at sluge;
• kontrol af vejrtrækning i bronchier og lunger;
• mavefornemmelse.

3. Allergi-analyse:

• efter fjernelse af ødemer, udførelse af test for et allergen;
• blodprøve for tilstedeværelse af et øget antal celler, der er involveret i allergiske reaktioner.

4. Med en arvelig form af sygdommen:

• undersøgelse af pårørende for anfald og andre tegn på sygdommen;
• undersøgelse af en mutation (patologi) af et gen.

angioødem

Angioneurotisk ødem er en særegen reaktion i kroppen, som er allergisk og udtrykkes i hævelse af det subkutane væv, hud og slimhinder. Oftest er det kendetegnet ved et akut indtræden og et spontant forløb med den samme uforudsigelige afslutning og hyppige tilbagefald.

Ofte kaldes et lignende symptom Quinckes ødem, så for første gang blev denne reaktion beskrevet af en tysk læge og fysiker H. I. Quincke. I medicin kan du også finde navnene "gigantisk urticaria" eller "begrænset akut ødem", men alt dette vil være egenskaberne ved en enkelt allergisk reaktion. Oftest udsættes ansigtet, nakken og overkroppen for det, men i sjældne tilfælde kan membranen i hjernen, indre organer og led påvirkes.

Næsten alle er i fare, men dem, der lider af allergiske reaktioner, er mere tilbøjelige til angioødem. Desuden lider kvinder og børn flere gange oftere end repræsentanter for den stærke halvdel af menneskeheden.

Symptomer på angioødem

Naturligvis er det første symptom på angioødem hævelse i det område, der gennemgik en allergisk reaktion.

Hvis vi overvejer alle sygdommens karakteristika, inkluderer dette:

Lyn, men smertefri hævelse af slimhinden, ansigtsvævet samt arme og ben.

Blanchering af huden i området med ødemer.

Utseendet til store kløende pletter med en crimson farve på kroppen. De har en klar oversigt og smelter ofte sammen. Dette sker, når urticaria er knyttet til angioødem..

Ofte er der vanskeligheder med at trække vejret, stemmen bliver hæs.

Angst og bjælkende hoste.

Hvis vejrtrækningen er meget vanskelig, bliver ansigtet blåt, tab af bevidsthed er muligt.

Svelget i spalten indsnævres, himlen og palatinbuer kvælder.

Undertiden ledsages en allergisk reaktion af diarré, opkast og kvalme med alvorlig hovedpine.

Laryngeal ødem er det mest livstruende, da asfyksi kan forekomme hos mennesker på grund af hindring af luftvejene. Hvis der ikke ydes kvalificeret hjælp, er sådanne forhold fatale..

Hvis angioødem forekommer i regionen med indre organer, er symptomerne i dette tilfælde lidt forskellige, kan en person føle:

Alvorlige mavesmerter.

Løs afføring ledsaget af opkast.

Hvis Quinckes ødem er lokaliseret i tarmen eller maven, bliver prikken i den øverste gane og bagsiden af ​​tungen et hyppigt symptom.

I dette tilfælde vises synligt ødem som regel ikke, hvilket markant komplicerer diagnosen af ​​sygdommen.

Med hensyn til angioødem i hjernen er det ganske sjældent, men alligevel forekommer det, så du skal kende dens symptomer:

Som ved meningitis har en person en stiv nakke. Denne tilstand er kendetegnet ved, at det ikke er muligt at røre hagen på brystet.

Lethargy og sløvhed kan ledsages af obsessiv kvalme, undertiden med opkast.

Ganske ofte kan du observere forekomsten af ​​anfald hos en patient.

Som regel er ødemer, uanset hvor det befinder sig, en meget farlig tilstand og kræver, at der ambuleres.

Årsager til angioødem

Det skal forstås, at der er flere årsager, der forårsager angioødem. Den mest almindelige er allergi, når en specifik reaktion kan forekomme, når ethvert allergen, som det er følsomt, trænger ind i den menneskelige krop.

Som regel er det ganske vanskeligt at etablere irritanten nøjagtigt, men oftest er årsagerne til Quincke ødem:

Mad, de mest almindelige fødevarer er allergener såsom: fisk, nødder, bær, mejeriprodukter, æg, nødder og skaldyr.

Dyre frakke og dander.

Lægemidler - penicillin og sulfa-lægemidler, samt ACE-hæmmere og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Intensiv eksponering for sol, vand, varme og kulde kan forårsage angioødem.

Undertiden kan en lignende tilstand udvikle sig på grund af det faktum, at en person har en arvelig form af sygdommen. Stadig som potentielle årsager til angioødem er der sådanne sygdomme som lymfom, lupus og leukæmi. Med en medfødt patologi i komplimentsystemet, når en gruppe af visse proteiner spontant begynder at reagere på urimelige påvirkninger fra det ydre miljø, kan angioødem også udvikle sig.

Behandling af angioødem

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer foreskrives passende behandling. Hvis Quinckes ødem er kendetegnet ved en let hævelse, er du bare nødt til at eliminere allergenet, og det vil hurtigt forsvinde. Undertiden kan en kold komprimering påføres for at lindre symptomer..

Ved akut angioødem er følgende medicin ordineret:

I tilfælde af et fald i tryk er en adrenalinopløsning på 0,1 i en mængde på 0,5 ml nødvendig.

For at behandle og forhindre mulige tilbagefald ordineres Suprastin, Zyrtec, Claritin.

For at fjerne de toksiske virkninger af allergenet på kroppen, hæmosorption, enterosorption.

Om nødvendigt ordineres langtidsbehandling et kursus med H1- og H2-blokkering samt glukokortikoider.

Om nødvendigt kan antihistaminer administreres intravenøst, for eksempel diphenhydramin 50-100 mg.

Når du kender de vigtigste symptomer på angioødem og ved, hvordan du genkender det i tide, kan du nogle gange redde en persons liv. Det vigtigste er at ringe til en læge til tiden, og før hans ankomst forsøge at identificere og eliminere et muligt allergen. Ofret skal gives aktivt kul, og vasokonstriktordråber skal indføres i næsen. En isvarmer kan påføres det berørte område. Hvis hævelsen ikke er forårsaget af pollen, er det bedst at tage en person til frisk luft og vente på ankomsten af ​​specialister.

Uddannelse: Diplomet i specialiteten "Andrology" blev opnået efter at have afsluttet en bopæl ved afdelingen for endoskopisk urologi ved det russiske akademi for medicinske videnskaber i Urologicentret i det centrale kliniske hospital nr. 1 i Russian Railways (2007). Postgraduate studier i 2010 blev også afholdt her..

Mad Ernæringseksperter Spiser aldrig

Gurkemeje - Over 70 videnskabelige fakta om fordelene ved gurkemeje

Ødem er en væske i vævene i visse dele af kroppen, mens volumenet af hudhulen øges, organer, der er modtagelige for ødem, ophører med at fungere normalt. Der er hydrostatisk og hypoproteinemisk ødem. Den første type inkluderer ødemer, hvor trykket i kapillæren øges.

Hævelse af organerne i luftvejene, oftere - strubehovedet. Når hævelse i strubehovedet optræder, optræder høshed i stemmen, vejrtrækning er vanskelig, ledsaget af en hoste bjeffende type. Patientens generelle angsttilstand observeres også. Huden i ansigtet får først en blå, derefter en lys nuance. Undertiden ledsages patologi af tab af bevidsthed.

Ansigtets ødemer er en patologisk tilstand forårsaget af tilbageholdelse af overskydende væske i ansigtets væv (i det intercellulære rum), hvilket resulterer i en krænkelse af vandmetabolismen og en mærkbar hævelse af det maxillofaciale område. Ødem er ikke en sygdom - bare et symptom på en lidelse. For effektiv behandling af ansigtsødem er det først og fremmest nødvendigt.

Akkumulering af overskydende væske i vævene i kroppen fører til et så ubehageligt og uæstetisk fænomen som ødemer. De kan forekomme i forskellige områder og dele af den menneskelige krop: i ansigtet, øvre eller nedre ekstremiteter, bagagerum, indre organer og kropshulrum; adskiller sig af grunde.

Hævelse i hænderne er oftest et tegn på en slags alvorlig sygdom. De vises aldrig uden grund. Hvis du bemærker, at dine hænder og fingre er hævede, indikerer dette, at der er forekommet en funktionsfejl i visse organer i din krop: hjerte, nyrer, lever osv Så snart du bemærker hævelse.

Med ødemer forekommer en overdreven ansamling af væske i det bløde væv i kroppen. Ved første øjekast kan dette muligvis ikke virke farligt, men den regelmæssige forekomst af ødemer kan indikere patologier forbundet med hjertets og nyrernes arbejde og skrumplever. Også ødemer forekommer ofte hos gravide kvinder. Hvis du støder på dette problem.

Hell koldt vand i en spand, og hæld en pakke klippesalt i den. Derefter blødgøres et frottéhåndklæde i denne opløsning og læg det lidt på ryggen. Gør dette cirka ti gange. Denne procedure vil påvirke vandladning, og hævelse forsvinder. Og en anden traditionel medicin til behandling af ødemer..

Mange mænd og kvinder har forskellige helbredsproblemer, som ødemer ofte udvikler sig mod. I nogle tilfælde kan årsagen til hævelse være en arvelig faktor. Overvægt såvel som sygdomme i det kardiovaskulære system kan også provokere forekomsten af ​​ødemer i det bløde væv. At slippe af med dem, specialister.

Quinckes ødem (angioødem). Årsager, symptomer, fotos, akut førstehjælp, behandling.

Immunsystemets tilstand og udviklingsmekanismen for Quincke ødem

For at forstå årsagen og mekanismen til forekomsten af ​​arveligt Quincke-ødem er det nødvendigt at adskille en af ​​komponenterne i immunsystemet. Det handler om komplimentsystemet. Komplementsystemet er en vigtig komponent i både medfødt og erhvervet immunitet, der består af et kompleks af proteinstrukturer.

Komplementsystemet er involveret i implementeringen af ​​immunresponsen og er beregnet til at beskytte kroppen mod virkningen af ​​udenlandske midler. Derudover er komplementsystemet involveret i inflammatoriske og allergiske reaktioner. Aktivering af komplementsystemet fører til frigivelse af biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin osv.) Fra specifikke immunceller (basofiler, mastceller), hvilket igen stimulerer en inflammatorisk og allergisk reaktion.

Alt dette ledsages af vasodilatation, en stigning i deres permeabilitet for blodkomponenter, et fald i blodtryk, udseendet af forskellige udslæt og ødemer. Komplementsystemet reguleres af specifikke enzymer, en af ​​disse enzymer er en C1-hæmmer. Mængden og kvaliteten der bestemmer udviklingen af ​​Quinckes ødem. Det er videnskabeligt bevist, at manglen på en C1-hæmmer er hovedårsagen til udviklingen af ​​arvelig og erhvervet Quincke-ødem. Baseret på dens funktion skal C1-inhibitoren begrænse og kontrollere aktiveringen af ​​komplement. Når det mangler, sker ukontrolleret komplimentaktivering fra specifikke celler (mastceller, basofiler), udføres en massiv frigivelse af biologisk aktive stoffer, der udløser mekanismerne for en allergisk reaktion (bradykinin, serotonin, histamin osv.). Den vigtigste årsag til ødemer er bradykinin og histamin, der udvider blodkar og øger den vaskulære permeabilitet for den flydende komponent i blodet.

I tilfælde af allergisk Quincke-ødem ligner udviklingsmekanismen den anafylaktiske reaktion. mekanismen for udvikling af anafylaksi

Mekanismen for ødem

Ødemer forekommer i de dybere lag, underhudsfedt og slimhinder som et resultat af ekspansion af blodkar (venuler) og en stigning i deres permeabilitet for den flydende komponent i blodet. Som et resultat akkumuleres interstitiel væske i vævene, hvilket bestemmer ødemer. Vasodilatation og forøgelse af deres permeabilitet forekommer som et resultat af frigivelse af biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin osv.) I henhold til de ovenfor beskrevne mekanismer (komplementsystem, anaphylaxisudviklingsmekanisme).

Det er værd at bemærke, at udviklingsprocessen for Quinckes ødem og urticaria er ens. Kun med urticaria forekommer ekspansion af blodkar i hudens overfladelag.

Årsager til Quinckes ødem

De vigtigste faktorer, der provokerer manifestationen af ​​arveligt Quincke-ødem:

• Stress følelsesmæssigt og fysisk
• Infektionssygdomme
• Skade
• Kirurgiske indgreb, inklusive tandprocedurer
• Menstruationscyklus
• Graviditet
• Brug af antikonceptionsmidler indeholdende østrogener

Følgende sygdomme bidrager til manifestationen af ​​erhvervet Quincke-ødem:

• Kronisk lymfocytisk leukæmi
• Ikke-Hodgkin-lymfom
• lymfosarcom
• myelom
• Primær kryoglobulinæmi
• Lymfocytisk lymfom
• Waldenstrom makroglobulinæmi

Alle disse sygdomme bidrager til et fald i Cl-inhibitorniveauer og øger muligheden for ukontrolleret komplementaktivering med frigivelse af biologisk aktive stoffer..

Med Quinckes ødemer forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere er udviklingen af ​​sygdommen baseret på et fald i niveauet for et specifikt enzym (angiotensin II), hvilket igen fører til en stigning i niveauet af bradykin. Og følgelig fører dette til hævelse. ACE-hæmmere (captopril, enalapril), medicin bruges hovedsageligt til at kontrollere blodtrykket. Symptomer på Quinckes ødem efter brug af sådanne medikamenter vises ikke med det samme. I de fleste tilfælde (70-100%) vises de i løbet af den første uge af behandlingen med disse lægemidler.

Årsager til allergisk Quincke-ødem, se Årsager til anafylaksi

Typer af Quinckes ødem

Udsigt	Udviklingsmekanisme og karakterisering	Eksterne manifestationer
Arvelig Quinckes ødem	Gentaget ødem i enhver del af kroppen uden nældefeber; tilfælde af Quincke-ødemer i familien; indtræden i barndommen; forværring i puberteten.
Erhvervet Quincke ødemer	Det udvikler sig i middelaldrende mennesker, det manifesterer sig også uden nældefeber. Der er ikke rapporteret om tilfælde af Quincke-ødemer i familien.
Quincke ødemer forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere	Det forekommer i nogen del af kroppen, ofte i ansigtet, ledsages ikke af urticaria. Udvikler for første gang 3 måneders behandling med ACE-hæmmere.
Allergisk Quincke ødemer	Det udvikler sig ofte samtidig med urticaria og ledsages af kløe og er ofte en del af den anafylaktiske reaktion. Udbruddet er forårsaget af kontakt med et allergen. Varigheden af ​​ødemet i gennemsnit 24-48 timer.
Quinckes ødem uden fundne årsager (idiopatisk)	I 1 år 3 episoder af Quinckes ødem uden en klar grund. Det udvikler sig ofte hos kvinder. Urtikaria forekommer i 50% af tilfældene.

Symptomer på Quinckes ødem, foto

Harbingers af Quincke Edema

Harbingers af Quinckes ødem: prikken, brændende i ødemområdet. På
35% af patienterne får torso eller lem pink eller rød før eller under ødemer.

For at håndtere symptomerne på Quinckes ødem, skal du forstå, at symptomernes indtræden og deres egenskaber er forskellige afhængigt af typen af ​​ødemer. Så Quinckes ødem med anafylaktisk chok eller en anden allergisk reaktion vil være anderledes end en episode af arvelig eller erhvervet Quinckes ødem. Overvej symptomerne separat for hver type Quinckes ødem..

Type ødem	Symptomer
	Begyndelse og varighed af ødemer	Sted for forekomst	Ødem karakteristisk	Funktioner
Allergisk Quincke ødemer	Fra et par minutter til en time. Normalt efter 5-30 minutter. Processen er tilladt om et par timer eller i 2-3 dage.	Oftere er området i ansigt og nakke (læber, øjenlåg, kinder), nedre og øvre lemmer, kønsorganer. Hævelse kan forekomme i enhver del af kroppen..	Ødem er tæt, danner ikke en fossa efter presning. Hævelse lys eller let rød.	I de fleste tilfælde ledsages det af nældefeber, kløende udslæt..
Quinckes ødem er arveligt og erhvervet såvel som forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere,	Ødem udvikler sig i de fleste tilfælde inden for 2-3 timer og forsvinder om 2-3 dage, men hos nogle patienter kan op til 1 uge være til stede.	Ødem optræder oftere i øjne, læber, tunge, kønsorganer, men kan forekomme i enhver del af kroppen.	Ødem er ofte bleg, intens, der er ingen kløe og rødme, der er ingen fossa efter pres.	Ikke ledsaget af urticaria.
Quinckes ødem uden grund	Se Allergisk Quincke ødemer			Urtikaria forekommer i 50% af tilfældene

Symptomer på Quincke-ødemer afhængigt af forekomsten

Sted for ødemer	Symptomer	Eksterne manifestationer
Hævelse af strubehovedet, tungen.	Den farligste komplikation af Quinckes ødem. Symptomer: krænkelse af indtagelse, sved, hoste, voksende heshed, åndenød, åndedrætssvigt.
Lungeødem	Flydende effusion pleuralhule: hoste, brystsmerter.
Hævelse af tarmvæggen	Smerter i underlivet, opkast, diarré.
Urinvejsødem	Urinretention
Ødem i hjernehinderne	Hovedpine, mulige kramper, nedsat bevidsthed.

Førstehjælp til Quinckes ødemer

Skal jeg ringe til en ambulance?
En ambulance skal kaldes i alle tilfælde af Quinckes ødem. Især hvis det er den første episode.
Indikationer for indlæggelse:

• Hævelse af tungen
• Åndenød forårsaget af hævelse i luftvejene.
• Intestinal ødem (symptomer: mavesmerter, diarré, opkast).
• Fravær eller ubetydelig effekt af behandlingen derhjemme.

Sådan hjælper du inden ambulancen ankommer?

1. Ryd luftvejene
2. Kontroller for vejrtrækning.
3. Kontroller hjerterytme og tryk
4. Udfør om nødvendigt hjerte-lungeredning. se Førstehjælp til anafylaktisk stød.
5. Administrer medicin

Taktikken for medikamentel behandling af ikke-allergisk Quincke-ødemer og allergisk er lidt anderledes. I betragtning af det faktum, at ikke-allergisk Quincke-ødem ikke reagerer godt på basale medicin (adrenalin, antihistaminer, glukokortikoid medicin) bruges til behandling af akutte allergiske reaktioner. Som praksis viser, er det imidlertid bedre at starte med disse medicin, især hvis tilfældet med Quinckes ødem først opdages, og dens nøjagtige årsag endnu ikke er fastlagt.

Tre lægemidler, du altid skal have til rådighed! Adrenalin Hormoner antihistamin

Lægemidler administreres i en bestemt sekvens. I begyndelsen gives adrenalin altid efterfulgt af hormoner og antihistaminer. Imidlertid er introduktionen af ​​hormoner og antihistaminer med en ikke så udtalt allergisk reaktion tilstrækkelig.

1. Adrenalin

Ved de første symptomer på Quinckes ødem bør adrenalin administreres. Det er det valgte stof til alle livstruende allergiske reaktioner..

Hvor adrenalin skal administreres?
Normalt administreres lægemidlet intramuskulært i præhospitalstadiet. Det bedste sted at administrere adrenalin er den midterste tredjedel af det ydre lår. Funktioner ved blodcirkulation i dette område giver stoffet mulighed for at sprede sig hurtigere gennem kroppen og begynde at handle. Adrenalin kan imidlertid også introduceres i andre dele af kroppen, for eksempel i skulderens deltoidmuskel, gluteusmuskel osv. Det er værd at bemærke, at der i nødsituationer, hvor ødemer opstår i nakken, tungen, adrenalin injiceres i luftrøret eller under tungen. Om nødvendigt administreres adrenalin intravenøst.

Hvor meget man skal indtaste?
I sådanne situationer er der typisk en standarddosis for voksne med 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinopløsning, for børn 0,01 mg / kg vægt, i gennemsnit 0,1-0,3 ml 0,1% opløsning. I fravær af effekt kan administration gentages hver 10-15 minut.

I øjeblikket er der specielle anordninger til bekvem administration af adrenalin, hvor dosis er strengt defineret og doseret. Sådanne enheder er EpiPen-sprøjtepennen, enheden med Allerjet-lydvejledning til brug. I USA og Europa bæres sådanne apparater af alle, der lider af anafylaktiske reaktioner, og kan om nødvendigt administrere adrenalin uafhængigt.
Lægemidlets hovedeffekter: Reducerer frigivelsen af ​​stoffer med en allergisk reaktion (histamin, bradykinin osv.), Øger blodtrykket, eliminerer spasmer i bronchierne, øger hjertets effektivitet.

1. Hormonelle medikamenter

Følgende lægemidler anvendes til behandling af en allergisk reaktion: dexamethason, prednison, hydrocortison.

Hvor man skal indtaste?
Inden ambulancen ankommer, kan medicin administreres intramuskulært i den samme gluteale region, men hvis det er muligt intravenøst. I mangel af muligheden for at indføre med en sprøjte er det muligt blot at hælde indholdet af ampullen under tungen. Under tungen er vener gennem stoffet absorberes godt og hurtigt. Virkningen med introduktionen af ​​lægemidlet under tungen forekommer meget hurtigere end med introduktionen af ​​intramuskulært endda intravenøst. Da når et lægemiddel kommer ind i hyoidvenerne, spreder det sig straks og omgår leverbarrieren.

Hvor meget man skal indtaste?

• Dexamethason fra 8 til 32 mg, i en ampul 4 mg, 1 tablet 0,5 mg.
• Prednisolon fra 60-150 mg, i en ampulle 30 mg, 1 tablet 5 mg.

Medicin findes også i tabletter, men effekten af ​​virkning er meget lavere end ved de ovennævnte administrationsmetoder (v / m og / v). Om nødvendigt kan hormoner tages i form af tabletter i de angivne doser.
De vigtigste virkninger af medicinen: lindre betændelse, hævelse, kløe, øge blodtrykket, stoppe frigivelsen af ​​stoffer, der forårsager allergiske reaktioner, hjælpe med at eliminere bronkospasme og forbedre hjertefunktionen.

1. Antihistaminer

De vigtigste lægemidler, der bruges, er blokerende H1-receptorer (loratadin, cetirizin, clemastine, suprastin). Det er imidlertid bevist, at den antiallergiske virkning forbedres med en kombination af H1- og H2-histaminblokkere. H2-receptorblokkere inkluderer: famotidin, ranitidin osv..

Hvor man skal indtaste?
Det er bedre at introducere lægemidlet intramuskulært, men i form af tabletter vil lægemidlerne fungere, men med en senere indtræden af ​​effekt.

Hvor meget man skal indtaste?
Suprastin - 2 ml-2%; i tabletter på 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadine - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

De vigtigste virkninger af lægemidlerne: eliminere ødemer, kløe, rødme, stoppe frigivelsen af ​​stoffer, der udløser en allergisk reaktion (histamin, bradykinin, osv.).

Medicin, der bruges til ikke-allergisk Quinckes-ødem, der er strikket med et fald i niveauet af C1-hæmmer (arvelig, erhvervet Quincke-ødem)

Lægemidler, der normalt administreres under indlæggelse:

• Oprenset C1-inhibitorkoncentrat, der administreres intravenøst, anvendes i Europa og USA. Ikke relevant endnu i Den Russiske Føderation.
• I fravær af et Cl-inhibitorkoncentrat. Friskfrosset plasma på 250-300 ml indføres, som indeholder en tilstrækkelig mængde Cl-hæmmer. I nogle tilfælde kan dets anvendelse dog øge forværringen af ​​Quinckes ødemer..

Narkotika, som du selv kan indtaste inden ambulancen ankommer:

• Aminocaproinsyre 7-10 g per dag gennem munden, indtil forværringen ophører. Hvis det er muligt, læg en dråber i en dosis på 100-200 ml.
• Virkninger: lægemidlet har anti-allergisk aktivitet, neutraliserer virkningen af ​​biologisk aktive allergi stoffer (badikinin, kaleikrein osv.), Reducerer vaskulær permeabilitet, hvilket hjælper med at eliminere ødemer.
• Mandlige kønshormonpræparater (androgener): danazol, stanazol, methyltestosteron.

Doser: Danazol 800 mg per dag; stazolol 4-5 mg pr. dag, oral eller intramuskulær administration; methyltestosteron 10-25 mg pr. dag, indgivelsesmåde, under tungen.

Virkninger: disse lægemidler øger produktionen af ​​C1-hæmmer og øger derved dens koncentration i blodet, hvilket eliminerer hovedmekanismen for udviklingen af ​​sygdommen.

Kontraindikationer: graviditet, amning, barndom, prostatacancer. Aminocaproic acid anvendes sammen i androgener hos børn.

Hvad skal man gøre med hævelse i strubehovedet?

Hospitalbehandling

I hvilken afdeling der behandles?

Afhængig af sværhedsgraden og arten af ​​ødemet, sendes patienten til den relevante afdeling. F.eks. Vil en patient blive sendt til intensivafdelingen med svær anphylaktisk chok. Med laryngeal ødem kan det være en ØNH-afdeling eller den samme genoplivning. I tilfælde af ikke-livstruende Quinckes ødem med moderat sværhedsgrad gennemgår patienten behandling på afdelingen for allergologi eller den sædvanlige terapeutiske afdeling.

Hvad der behandles?
Med allergisk Quincke-ødem, som er en del af den anafylaktiske reaktion, er de valgte lægemidler adrenalin, glukokortikoidhormoner, antihistaminer. Derudover udføres afgiftningsterapi ved intravenøs indgivelse af specielle opløsninger (reopluglukin, ringerlactat, saltopløsning osv.). I tilfælde af et madallergen anvendes enterosorbenter (aktivt kul, enterosgel, hvid kul osv.). Symptomatisk terapi udføres også afhængigt af de symptomer, der er opstået, nemlig med åndedrætsbesvær bruges medikamenter, der lindrer bronchospasme og dilaterer luftvejene (euphilin, salbutamol, etc.).

Med ikke-allergisk Quincke-ødem (arveligt, erhvervet Quincke-ødem), ledsaget af et fald i koncentrationen af ​​C1-hæmmer i blodet, er behandlingstaktikerne noget anderledes. I dette tilfælde er adrenalin, hormoner, antihistaminer ikke det første valg medicin, da deres effektivitet med disse typer af Quincke-ødemer ikke er så høj.
De første valgmidler er dem, der øger det manglende enzym i blodet (C1-hæmmer). Disse inkluderer:

• Oprenset C1-inhibitorkoncentrat;
• Frisk frosset plasma;
• Præparater af mandlige kønshormoner: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytiske lægemidler: aminokapronsyre, tranexaminsyre.

I tilfælde af svær laryngeal ødem og fuldstændig lukning af luftvejene foretages der et snit af cricothyroid-ledbåndet, der installeres et specielt rør til en alternativ luftvej (tracheostomi). I alvorlige tilfælde overført til et kunstigt åndedrætsapparat.
Længden af ​​opholdet på hospitalet afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. I gennemsnit under behandlingen i den terapeutiske afdeling er patientens hospitalophold 5-7 dage.

Angioødem (angoneurotisk ødem)

Angioterapi er en patologisk tilstand, ledsaget af en ophobning af væske i hudvæv og subkutant fedt på grund af en forøgelse af permeabiliteten i væggene i blodkarens blodkar i mikrovasculaturen. Manifesteres ved ødem i huden med forskellige lokaliseringer (ansigt, nakke, lemmer), ofte kombineret med urticaria og kløe. Diagnosen er ved fysisk undersøgelse, laboratorieblodprøver, undersøgelse af patientens arvelige og allergologiske historie. Terapeutisk taktik afhænger af årsagerne til udviklingen af ​​syndromet, kan omfatte udnævnelse af antihistaminer, androgener, fibrinolysehæmmere og diuretika.

ICD-10

Generel information

Angioødem blev først beskrevet i 1882 af den tyske videnskabsmand Heinrich Quincke. Forskeren betragtede det som en uafhængig sygdom - angioødem. På nuværende tidspunkt er det blevet konstateret, at cirka halvdelen af ​​tilfældene af patologi opstår på grund af allergiske processer af den reagin-type, mens resten er uafhængige erhvervede eller arvelige tilstande. Begrebet "isoleret angioteki" inkluderer en række sygdomme, der er baseret på forstyrrelser i væskecirkulationen mellem kredsløbssystemet og væv. Angioteki kan diagnosticeres i alle aldre, hos kvinder opdages ca. 1,5-2 gange oftere end hos mænd. Genetisk bestemte varianter af den patologiske tilstand overføres på en autosomal dominerende måde.

Årsager til angioødem

Der er et stort antal eksterne og interne faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​angioødem. Den umiddelbare årsag til patologien er ændringer i komplementsystemet og en krænkelse af nogle andre fysiologiske processer (blodkoagulation, fibrinolytiske reaktioner og kininreaktioner). I langt de fleste tilfælde er anomalien forårsaget af en mangel på eller utilstrækkelig aktivitet af C1-hæmmeren, en blodprotease, der bremser ned og stopper et antal biokemiske reaktioner i blodet og vævene. Dette fænomen forekommer under påvirkning af følgende faktorer:

• Genetiske træk. En betydelig del af episoderne med medfødt angioødem er forårsaget af en mutation af SEPRING1-genet lokaliseret på det 11. kromosom. Det koder for proteinsekvensen for C1-hæmmeren, og når dette gen ændres, bemærkes der derfor en proteasemangel eller -tab af dets funktion.
• Lymfoproliferative patologier. Nogle tilstande med accelereret multiplikation af lymfocytter eller deres stamceller (fx lymfomer) kan ledsages af angioødem. Årsagen hertil ligger i stigningen i destruktionshastigheden af ​​C1-inhibitoren.
• Autoimmune reaktioner. Under visse betingelser dannes antistoffer mod C1-esterase, der binder dette enzym og bidrager til dets ødelæggelse. Processen kan forekomme både isoleret og med systemiske allergiske reaktioner eller andre lidelser.

En sjælden variant af patologien er angioødem, der udvikler sig på det optimale niveau af C1-hæmmeren - dybest set tilskrives det såkaldte østrogenafhængige ødem. Det antages, at de skyldes genetiske faktorer og overføres ved hjælp af den X-bundne mekanisme, forværring af sygdommen, når man tager østrogenpræparater. Der er også en slags sygdom, der er provokeret ved brug af angiotensin-konverterende enzyminhibitorer, som er en del af adskillige antihypertensive stoffer.

patogenese

Manglen på C1-inhibitoren, der opstår af en eller anden grund fører til aktivering af komplementsystemet, øger koncentrationen af ​​kallikrein og bradykinin. Sidstnævnte stimulerer dannelsen af ​​vasoaktive peptidforbindelser, der virker på karvæggene og glatte muskler. Som et resultat udvides de prækapillære arterioler først, og derefter udgår plasmaelementerne i cellen fra blodbanen ind i det intercellulære rum. Således dannes et lokalt angioødem, manifesteret ved et karakteristisk klinisk billede. Derudover kan reaktionerne på bradykinin-forbindelsen forårsage krampe i fordøjelses- og åndedrætssystemets glatte muskelceller og forstyrre deres bevægelighed.

Klassifikation

Under hensyntagen til særegenhederne ved det kliniske kursus i klinisk allergologi er alle tilfælde af angioødem opdelt i to store grupper - isoleret og kombineret. De førstnævnte manifesteres kun ved ødem af det subkutane fedt og hud, mens sidstnævnte kan være ledsaget af urticaria, luftvejsspasmer og andre symptomer. Adskillelse er temmelig vilkårlig, og reflekterer svagt årsagerne til sygdommen. På etiologisk grundlag skelnes arvelige og erhvervede former for angioødem. Medfødte sorter udgør cirka 2-5% af det samlede antal sygdomsfald, herunder følgende typer:

• Type 1. På grund af den næsten fuldstændige fravær af C1-hæmmeren, der stammer fra mutationen af ​​SEPRING1-genet. Det er kendetegnet ved en temmelig alvorlig forløb - generalisering og sværhedsgrad af ødemer, deres udseende ikke kun på huden, men også på slimhinderne i luftvejene eller fordøjelseskanalen. Det er registreret i 85% af tilfældene med arveligt angioødem..
• Type 2. Det udvikler sig med en relativ mangel på inhibitoren på grund af dets langsomme dannelse eller reducerede aktivitet på grund af enzyms forkerte struktur. Klinikken er mindre alvorlig, hævelse påvirker hovedsageligt væv i lemmer, undertiden i ansigtet. Denne variant af sygdommen diagnosticeres hos 12-14% af patienter med arvelige former for angioødem.
• Type 3. Det er ekstremt sjældent, normalt på baggrund af mangel på C1-esterase-mangel. Som regel er det repræsenteret af østrogenafhængigt ødem - forværring af patologi under graviditet, indtagelse af kombinerede orale prævention, erstatningsterapi i overgangsalderen.

Alle varianter af arveligt angioødem er isoleret, ledsages ikke af urticaria eller andre lidelser. Erhvervede arter har en anden klassificering, der kun omfatter to hovedtyper af sygdomme:

• Type 1. Det påvises på baggrund af lymfoproliferative tilstande - lymfomer, med nogle infektiøse læsioner. Årsagen er det øgede forbrug af C1-hæmmer og dets efterfølgende ulempe.
• Type 2. Forekommer på grund af syntese af autoantistoffer mod hæmmeren, hvilket dramatisk reducerer dens koncentration i blodet. Dette fænomen forekommer i nogle autoimmune og allergiske tilstande, immundefekt og andre patologier..

Symptomer på angioødem

Det vigtigste symptom på patologien er forekomsten af ​​smertefri hævelse i huden i forskellige størrelser. Patienter bemærker en følelse af fylde og spænding, der er ingen andre subjektive klager. I modsætning til inflammatorisk ødemer er det berørte område kendetegnet ved en lysere farve end de omgivende hudområder og fraværet af en lokal stigning i vævstemperatur. Oftest findes ødematiske manifestationer på de øvre og nedre ekstremiteter, ansigt (læber, kinder, øjenlåg, aurikler), hals, i kønsområdet. Kløende hud er ukarakteristisk, men kan bestemmes ved en kombination af angioødem med urticaria..

Hos nogle patienter opdages ødemer i slimhinderne, nogle gange påvirker den patologiske proces også den submukøse plade. De mest berørte organer i mundhulen (tunge, blød gane), åndedrætsorganer, mave-tarmkanal. Med udviklingen af ​​angioødem i luftvejene er der en følelse af mangel på luft, heshed eller fuldstændigt tab af stemme, en bjælkende hoste. Involvering af mave-tarmkanalen manifesteres ved svær abdominal syndrom - smerter, kvalme og opkast. Muskelspænding i mavevæggen bemærkes, hvilket skaber et forkert billede af peritonitis eller akut tarmobstruktion.

Ekstremt sjældne symptomer på sygdommen er tegn på pleural effusion (hoste, brystsmerter, åndenød). Andre sjældne patologimuligheder inkluderer lokalt cerebralt ødem (bevidsthedsdepression, hemiparese registreres), blæreangiose (ledsaget af akut urinretention) og skade på muskler og led. Isolerede former for sygdommen udvikles langsomt over 12-48 timer. Derefter, i mangel af komplikationer, forekommer en langsom opløsning af puffiness inden for 5-8 dage. Nogle kombinerede varianter af angioødem (især allergisk genesis) kan udvikle sig meget hurtigere - på få minutter eller timer.

Komplikationer

Sandsynligheden for komplikationer med angioterapi afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Oftest (ca. halvdelen af ​​alle komplicerede tilfælde) oplever patienter åndedrætsbesvær på grund af indsnævring af struben i strubehovedet eller bronkier. I mangel af lægebehandling kan en overtrædelse være dødelig. Relativt farlige er abdominale former for patologi, der kan forårsage peristaltiske lidelser med udviklingen af ​​obstruktion og peritonitis. Ofte forårsager hævelse i fordøjelseskanalen unødvendige kirurgiske indgreb på grund af fejlagtig diagnose. Hjerneskade kan føre til koma og en række neurologiske konsekvenser (nedsat koordination, tale, opfattelse). Akut urinretention hos patienter med ødemer i blæren forårsager tilbagesvaling af væske, hydronephrosis og nyresvigt.

Diagnosticering

I de fleste tilfælde stilles diagnosen angioødem af en immunolog. Mindre ofte står specialister fra andre områder - dermatologer, børnelæger, gastroenterologer og terapeuter - over for denne patologi. Definitionen af ​​sygdommen er ofte vanskelig på grund af dens forskellige etiologi og en meget bred vifte af kliniske manifestationer. Fokus er på anamnestic information og resultaterne af specifikke laboratorieundersøgelser. Diagnose af angioødem inkluderer følgende metoder:

• Kortlægning og inspektion. Under en ekstern undersøgelse afklares forekomsten og lokaliseringen af ​​det ødematøse sted, bekræfter fraværet af smerter. Ved hjælp af spørgsmålsmetoden finder de ud af, hvad der gik forud for udviklingen af ​​patologiske manifestationer (stress, brug af produkter, indtagelse af medicin), om sådanne reaktioner forekom hos familie.
• Laboratorieundersøgelser. En specifik metode til diagnose af angioødem er at bestemme niveauet af C1-plasma-hæmmer - dets fravær eller et fald i antallet indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Det er muligt at bestemme titeren af ​​antistoffer mod C1-hæmmeren - denne teknik giver dig mulighed for at finde ud af, om sygdommen har en erhvervet autoimmun karakter.
• Yderligere forskning. Når luftvejene påvirkes, udføres bronchoskopi og røntgenbillede af brystet. Ødem i vævene i strubehovedet, bronkospasme påvises normalt, og pleural effusion påvises lejlighedsvist. Ultralyd af maveorganerne gør det muligt at differentiere abdominale former for angioødem fra peritonitis og andre patologier i fordøjelseskanalen.

Ud over de ovennævnte metoder tages der et stort antal forskellige faktorer i betragtning, når denne tilstand diagnosticeres. F.eks. Patientens alder: arvelige sorter findes oftere hos personer under 20 år, erhvervede former - hos personer over 40 år med en belastet historie. Der tages højde for tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige symptomer, såsom urticaria, respirationsbesvær. Differentialdiagnose udføres med ødemer af en anden genese - som et resultat af nyrepatologi, et bid af giftige insekter, lokale allergiske og inflammatoriske reaktioner.

Angiotherapy

Terapeutiske foranstaltninger mod angioødem er opdelt i to grupper - metoder til at stoppe et akut angreb og teknikker til forebyggelse af dets efterfølgende udvikling. I begge tilfælde bruges lignende lægemidler - afhængigt af formålet med deres indgivelse ændres kun doseringsregimet og doseringen. De mest almindeligt anvendte lægemidler til behandling af angioødem i moderne immunologi er:

• Androgener. Nogle analoger af mandlige kønshormoner (danazol, methyltestosteron) er i stand til at forbedre syntese af C1-esterase i leverceller. De reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på patologi og reducerer sandsynligheden for et angreb på sygdommen i fremtiden..
• Fibrinolyseinhibitorer Lægemidler, der hæmmer fibrinolytiske processer, bremser også reaktionerne på kallikrein-vejen. På grund af dette falder plasmadiffusionshastigheden i vævet, og sandsynligheden for angiotedem falder. Brug af lægemidler fra denne gruppe (e-aminokapronsyre eller tranexaminsyre) udføres under kontrol af blodkoagulationssystemets tilstand.
• Frisk frosset plasma. Transfusion af donorplasma indeholdende en C1-hæmmer er en effektiv metode til lindring af akut ødem, især af arvelig art.

I nærvær af autoantistoffer mod komplementskomponenter er deres fjernelse fra blodbanen under anvendelse af plasmaferese indikeret. Dette er en midlertidig foranstaltning, der kan reducere sværhedsgraden af ​​ødematiske manifestationer betydeligt. I tilfælde af en trussel mod patientens liv (for eksempel på grund af luftvejsobstruktion) anbefales administration af adrenalin, og hvis det er ineffektivt, anbefales konisk eller trakeotomi. Hvis årsagen til angioødem var tilstedeværelsen af ​​en anden sygdom (allergisk, autoimmun eller anden art) - udvikles et behandlingsregime i henhold til indikationerne. Der er også lovende inhibitormediciner, der bruges i nogle lande til behandling af denne tilstand..

Prognose og forebyggelse

Prognosen for angioødem betragtes som usikker, indtil dens etiologi er afklaret hos en bestemt patient. Med patologens arvelige karakter er der altid en risiko for at udvikle dødeligt ødemer i strubehovedet, derfor anbefales det, at patienterne har et kort med diagnosen. Ved korrekt forebyggende behandling forekommer beslaglæggelser sjældent, udgør ikke en trussel for patientens liv. Prognosen for erhvervede former afhænger af arten af ​​den underliggende sygdom. Forebyggende foranstaltninger inkluderer rettidig behandling af allergiske og autoimmune tilstande.

Angioneurotisk ødem, førstehjælp og behandlingstaktik

Angioneurotisk ødem eller på anden måde angioødem (AO) er en patologi, der er kendetegnet ved dannelse af ødem, der dækker det subkutane fedt og dybt placerede lag af dermis.

Slimhindelaget i urinorganerne, fordøjelses- og luftvejssystemerne kan være inkluderet i den patologiske proces.

Sygdommen kan nedarves, og i nogle mennesker er det en erhvervet patologi..

I henhold til symptomerne ligner angioødem Quinckes ødem, men det har adskillige andre udviklingsmekanismer, derfor bør behandling vælges i overensstemmelse hermed.

Epidemiologi

Angioneurotisk ødem undersøges i øjeblikket aktivt, det er konstateret, at det forekommer i næsten 15-25% af mennesker gennem livet. Sygdommen er i halvdelen af ​​disse tilfælde rettet hos patienter med kronisk urticaria.

Sandsynligheden for AO (op til 0,1-0,7%) er øget hos personer, der får behandling med ACE-hæmmere.

Arveligt angioødem (NAO) opdages sjældent, tilfælde af dens forekomst findes hos 2% af mennesker, hvis forældre led sygdommen. NAO-udvikling er ikke afhængig af race eller køn.

Manifestation af sygdommen

Angioneurotisk ødem manifesteres primært ved hurtigt stigende hævelse af overfladelaget af overhuden med involvering af subkutant fedt, hvilket er tydeligt synligt.

Ved intern spredning passerer ødemer til fordøjelsesorganerne, slimhinden i blæren og luftvejene. Hos de fleste patienter forsvinder symptomerne inden for 72 timer efter de første tegn på AO vises.

Arvelige og erhvervede former for angioødem har deres egne karakteristika for udvikling og forløb.

Clinic of the Nenets Autonomous Okrug og funktioner i dens udvikling, hvad der er kendetegnet ved

Dannelsen af ​​ikke-kløende og tæt palpering af ødemarker.

De kan lokaliseres i ethvert område af kroppen, men oftest er læber og øjenlåg, den øverste del af fødder og hænder, femoral del af de nedre ekstremiteter, kønsområdet involveret i den patologiske proces.

Når de øvre dele af luftvejene er inkluderet i processen, begynder hævelse over strubehovedet, spreder sig til svelget, mundhulen, overfladen af ​​tungen, læberne.

Laryngeal ødem er en af ​​de hyppigste manifestationer af sygdommen, de registreres periodisk hos halvdelen af ​​patienter med denne sygdom.

Hævelsen i strubehovedet er indikeret ved stemmens høshed eller dens fuldstændige fravær, støjende vejrtrækning, fornemmelse af en klump i halsen. I mangel af rettidig hjælp kan stigende kvælning forårsage død.

Mindre almindeligt fanger ødemer tarmens vægge, dette indikeres ved stigende smerter i underlivet, overdreven diarré, opkast; under endoskopi afsløres et afsnit af submukosalt ødem, der ikke har tegn på en inflammatorisk reaktion.

I abdominalvarianten af ​​AO svarer det kliniske billede til symptomerne på en ”akut” mave..

I sjældne tilfælde fanger ødemer meningerne, som manifesteres af symptomer på kredsløbssygdomme i forskellige dele af hjernen.

Urinødem forårsager dysuretiske lidelser og urinretention.

NAO kan manifestere sig som hævelse i muskellaget i skulder, nakke, ryg og hævelse i lårben eller skulderled;

Oftest er angioødem forårsaget af traumer, nogle gange endda mindre. Psyko-emotionel stress, infektion, dental og kirurgisk indgreb kan provokere deres udvikling, kvinder har menstruation, lave temperaturer, vibrationer.

I halvdelen af ​​tilfældene opstår NAO på grund af mikrotrauma og under operation:

• Dannelsen af ​​ødemer hovedsageligt med den samme lokalisering;
• Langsom stigning i de vigtigste symptomer. Hævelse stiger over 36 timer, opløses på cirka 3-5 dage. Abdominale manifestationer forsvinder normalt inden for en dag;
• Fraværet af en udtalt terapeutisk virkning fra introduktionen af ​​antihistaminer og glukokortikosteroider;
• Tilbagevendende kursus. Forværringer hos nogle patienter forekommer næsten hver uge, i andre op til flere gange om året.

Den arvelige form af sygdommen registreres først op til 20 år, og oftere forekommer den i ungdomsårene.

Symptomer på den erhvervede form er identiske med den arvelige variant af sygdommen, men der er nogle forskelle:

• For første gang fikseres PAO hos personer i alderen 40 til 50 år;
• Arvelig predisposition påvises ikke;
• Ved akutte angreb reduceres symptomerne efter administration af C1-hæmmerkoncentratet lidt sammenlignet med NAO;
• En større terapeutisk virkning observeres, hvis antifibrinolytiske midler er ordineret til patienten;
• Udviklingen af ​​symptomer på autoimmune og neoplastiske sygdomme registreres flere år efter den første episode af erhvervet angioødem.

Angioødem manifesteres ikke af urticaria med kløe, men i den prodromale periode bemærkes udseendet af en ringformet type erytem hos nogle patienter.

Akkompagnement af ødemer med kløe, blemmer og andre symptomer, der er karakteristiske for atopi, indikerer en allergisk etiologi af angioødem.

Denne variant af AO udvikler sig hovedsageligt hurtigt, og oftest forveksles den med Quinckes ødemer..

Symptomer på allergisk angioødem elimineres godt med glukokortikosteroider, antihistaminer og adrenalin..

Ødem af en isoleret form, provokeret af brugen af ​​ACE-hæmmere, forekommer både i begyndelsen af ​​behandlingen med disse lægemidler og et par måneder efter begyndelsen af ​​brugen. De er lokaliseret i området med tungen og læberne, overfladen på nakken, strubehoved og svælg..

Udviklingen af ​​tarmødem er ikke udelukket, hvilket manifesteres af mavesmerter, og der er muligvis ikke nogen eksterne, synlige manifestationer på kroppen.

Vejrudsigt

• Hævelse af strubehovedet kan føre til død, hvis der ikke gives medicin til tiden;
• Hvis angioødem med urticaria periodisk forværres i 6 måneder, når risikoen for deres tilbagevendende forløb i de næste 10 år 40%;
• Hos halvdelen af ​​patienter med angioødem og en kronisk form for urticaria bestemmes spontan remission;
• Både arvelige og erhvervede former for sygdommen betragtes som kroniske patologier, men korrekt valgt terapi kan forhindre akutte udviklingsanfald og forbedrer patientens liv markant.

Udviklingsmekanisme

Ægte angioødem opstår på grund af en mangel på C1-hæmmeren, genet, der er ansvarlig for aktiviteten af ​​de proteinkomponenter i blodet, der er involveret i dets koagulationsproces, kontrol af inflammatoriske reaktioner, smerter, blodtryk.

Utilstrækkelig produktion af en C1-inhibitor forekommer i de fleste tilfælde på grund af genlidelser.

Erhvervet angioødem er en konsekvens af den accelererede spaltning og udgifter af C1-inhibitoren. Dette sker på grund af autoimmune svigt, ondartede neoplasmer, alvorlige infektionsprocesser.

Både arvelige og erhvervede mangler ved C1-hæmmeren påvirker stigningen i produktionen af ​​bradykinin og C2-kinin, stoffer, der øger permeabiliteten af ​​karvæggene mange gange, og følgelig skabes alle betingelser for udviklingen af ​​sygdommen.

NAO er opdelt i 3 typer:

1. I den første type falder koncentrationen og funktionel aktivitet af inhibitoren med 50 procent eller mere;
2. I den anden type bemærkes et normalt eller overvurderet koncentrationsniveau af Cl-inhibitoren, men dens aktivitet er næsten halveret;
3. Med den tredje type er mekanismen til dannelse af angioneurotisk ødem ikke helt klar. Både niveauet af selve inhibitoren og dets aktivitet forbliver inden for det normale interval. Forskere forbinder forekomsten af ​​ødem med en stigning i produktionen af ​​bradykinin og med et fald i dets ødelæggelse, hvilket opstår, når kininaseaktiviteten falder under påvirkning af østrogen.

Angioødem kan være en allergisk etiologi, basis for udvikling er aktivering af mastceller med den efterfølgende frigivelse af inflammatoriske mediatorer, såsom leukotriener, histamin, prostaglandiner.

Under deres indflydelse udvides karret i det papillære lag af huden, vaskulær permeabilitet øges, intercellulært ødem udvikler sig, og migration af eosinofiler, neutrofiler, basofiler, lymfocytter til det inflammatoriske fokus forekommer.

Dette fører til dannelse af ødemer i det subkutane fedt og i de dybe lag af dermis. Internt ødem kan ledsages af udseendet af kløende blemmer på huden.

Det første angreb af allergisk angioødem forudgående af sensibilisering af kroppen for en bestemt type allergen - mod medicin, mad, latexprodukter, insektgifte.

En ikke-allergisk form for angioødem skelnes også, dens forekomst er forbundet:

• Med en stigning i produktionen af ​​histamin og med et fald i hastigheden af ​​undertrykkelse af dens aktivitet:
  • For mange fødevarer rige på histamin kan komme ind i kroppen - dette er røget kød, chokoladeprodukter, fisk, oste, vin, spinat, tomater. Vær opmærksom på, at fiskeallergier også er mulige;
  • Ved at reducere aktiviteten af ​​enzymdiaminoxidasen i leverpatologier forårsaget af alkoholmisbrug, tage medicin (Ambroxol, Acetylcestein, Amitriptyline, Clavulansyre, Isoniazid og flere andre);
  • Aktiviteten kan falde med visse medicin. Dette er medicin, der er udstyret med histaminfrigivende virkning - antibiotika (Gramycidin, Polymyxin B, Vancouveromycin), muskelafslappende midler, generelle anæstetika (Tubkurkarin, Thiopental), narkotiske analgetika (Omnopon, Promedol og andre). Histaminaktivitet falder også, når medikamenter, der aktiverer komplementsystemet, kommer ind i kroppen, før de producerer anaphylatoxiner (røntgenkontrastmidler med jod);
• Med en ændring i produktionen af ​​arachidonsyre, som igen ofte forekommer, når man spiser med tatrazin og salicylater og i behandlingen af ​​NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
• Med øget produktion af acetylcholin. Dette kan være forårsaget af øget følelsesmæssig og fysisk stress, udsættelse for vand, høje og lave temperaturer;
• Med ophobning af bradykinin i kroppen (angioødem, der udvikler sig som et resultat af at tage ATP-hæmmere eller med kininase-blokade). Predisponerende betingelser for forekomst af angioødem, når man tager ATP-hæmmere, inkluderer den tidligere forekomst af angioødem af enhver etiologi og utilstrækkelig produktion af en C1-hæmmer;
• Med eksponering for infektiøse mikroorganismer. Vira kan provokere angioterapi (dette gælder især Epstein-Barr-virus, vira, der forårsager hepatitis C, A, B), bakterier, parasitter og svampeorganismer. Det antages, at de fører til udseendet af immunkompleks og IgE-medierede reaktioner, fremmer frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer og aktiverer komplementsystemets ikke-immun måde;
• Med påvirkning af fysiske stimuli - med vibrationer, fysisk anstrengelse, mekanisk tryk. Familieformen af ​​histaminafhængigt vibrationsangioødem er beskrevet..

Hos omkring halvdelen af ​​patienter med en historie med angioødem med urticaria i blodet påvises IgG1, IgG3, IgG4 antistoffer mod FceRI receptor a kæden. Under deres indflydelse degranuleres basofiler og mastcellemembraner, hvilket fører til frigivelse af anaphylotoxin C5a.

Der er også en særlig form for erhvervet angioødem - idiopatisk. Det indstilles, hvis rodårsagen til patologien ikke kan fastslås..

Årsager til sygdommen

Med en arvelig form for angioødem forekommer forværring ofte uden nogen åbenbar grund.

Puffiness kan udløses af en skarp ændring i vejrforhold, psykoterapeutisk stress, fysisk stress.

Allergisk AO forekommer under påvirkning af en eller flere allergener..

Oftest er det animalsk spytprotein, insektbiologiske væsker, medikamenter, mad, kosmetik af lav kvalitet. Ødem kan være en manifestation af patologi eller kan være ledsaget af allergisk rhinitis, urticaria, fødevareallergi.

Indikationer til konsultation med læger

En patient med mistænkt angioødem skal konsulteres af læger med smalle specialiteter, disse er:

• Tandlæge. Om nødvendigt udføres omorganisering af mundhulen;
• Gastroenterolog. Ekskluderet patologi i mave-tarmkanalen;
• Otorhinolaryngologist. Hos patienter med AO bestemmes ofte en høj grad af svampeinfektioner og opportunistiske mikroorganismer i mundhulen, udviklingen af ​​ødemer i strubehovedet er karakteristisk;
• Kirurg. Konsultation af denne specialist er nødvendig for patienter med abdominal syndrom;
• Onkologer. Den ondartede proces er udelukket;
• Allergist-immunolog;
• Reumatolog. Det er især nødvendigt at konsultere denne specialist, hvis der er lokalitet i området på de artikulære overflader.

Førstehjælp

Angioødem betragtes som farligt af dets konsekvenser, sygdomme, så du skal være i stand til at yde førstehjælp korrekt.

Med udviklingen af ​​tegn på AO er det nødvendigt:

• Ring straks til en ambulancepersonale;
• Stop kontakt med det mistænkte allergen;
• Hvis hævelsen startede efter injektionen eller efter en insektbid, skal der påføres et trykbånd på området over eksponeringen. Hvis injektionen placeres i balderiet, påføres is eller en kold komprimering på dette sted. Sænkning af temperaturen fører til en indsnævring af blodkar og bremser således spredningen af ​​allergen gennem kroppen;
• Slip patienten fra knusende tøj - løsn bæltet, løsne slips;
• Sørg for frisk luft ved at åbne vinduer og døre;
• At berolige en person;
• Giv drikke aktivt kul (en tablet pr. 10 kg af en persons vægt) opløst i varmt vand.

Indikationer for indlæggelse på hospital

Planlagt hospitalsindlæggelse af patienter med AO udføres i perioden med remission, dets formål er diagnosticering og identifikation af samtidige patologier.

Nødpatient indlægges på et hospital:

• Når man identificerer akutte symptomer på sygdommen;
• Med kraftig hævelse af slimhinder, hud og subkutant væv.

Klassifikation

Det kliniske billede af angioødem er opdelt i:

• I henhold til karakteristika ved forløbet af akut (varer ikke mere end 6 uger) og kronisk (tilbagefald bekymrer 6 uger eller mere);
• I henhold til den kombinerede kombination med symptomer på urticaria i en kombineret og isoleret type.

I henhold til mekanismen for dens udvikling er det klassificeret i:

• Patologi med en overvejende forekomst under påvirkning af aktivering af komplementsystemet;
• Med deltagelse af andre mekanismer;
• Idiopatisk form.

Arveligt angioødem er opdelt i tre typer:

• Type I - sygdommen er forbundet med det absolutte fravær af en C1-hæmmer, kendetegnet ved isoleret ødemer;
• Type II - kendetegnet ved en relativ mangel på inhibitor;
• Type III - der er ingen mangel i kroppen på C1-hæmmeren.

Erhvervet angioneurotisk ødem:

• Type I - den absolutte fravær af en C1-hæmmer udvikler sig.
• Type II - der er en relativ mangel på hæmmer med dannelsen af ​​autoantistoffer i kroppen mod den;

Angioteki ikke relateret til patologiske ændringer i komplementsystemet:

• AO'er, der stammer fra den aktive frigivelse af inflammatoriske mediatorer fra mastceller. I halvdelen af ​​de registrerede tilfælde ledsager sådant angioneurotisk ødem urticaria, og begge sygdomme er kendetegnet ved en fælles mekanisme for forekomst og provokerende årsager. Til deres lettelse bruges et behandlingsregime;
• Angioneurotisk ødem som følge af en stigning i aktiviteten af ​​kininmekanismer i blodkar;
• Episodisk - kendetegnet ved udvikling af symptomer på angioødem, urticaria, feber, kløende hud, vægtøgning, blod leukocytose med eosinophilia, øger serum ΙgM. Lejlighedsvis AO'er er sjældne, og i 80% af tilfældene er deres resultat gunstigt..

Diagnosticering

Ved undersøgelse af patienter er det nødvendigt omhyggeligt at indsamle anamnese og klager.

Patienter angiver hovedsageligt:

• Forøgelse af hævelse i ansigtet, der dækker øjenlåg, læber, kinder, hovedbund og pande;
• Hævelse af pungen, lemmer, hovedsageligt fødder, led, hænder;
• Smerter i maven med lokalisering af hævelse på slimhinderne i fordøjelseskanalen;
• Hævelse inde i strubehovedet, med stenose vises en bjælkende hoste.

Når det bliver spurgt, er det påkrævet at undersøge, om der var tilfælde af atopi, og om der er en genetisk disponering for allergiske sygdomme.

En fysiologisk undersøgelse af patienten i den akutte periode viser:

• Ødem med forskellig lokalisering. Edematøse områder fra sunde områder af kroppen er kraftigt begrænset, selve ødemet er tæt, pres på det efterlader ikke grove;
• Hoste, kvælning, hes stemme, støjende vejrtrækning med hævelse, der strækker sig til strubehovedet;
• Tarmskolik, opkast og kvalme med diarré med skader på fordøjelsessystemet.

• Måling af hjerterytme. Med AO etableres takykardi;
• HELL - normal eller formindsket;
• Puls - bradykardi eller takykardi;
• Hjertelyde, dæmpet;
• Åndedræt - lavvandet, nedsat eller hurtig vejrtrækning.

Undersøgelse af patienten skal udføres i henhold til standardskemaet:

• Huden. Vurderet farve (med AO ofte blek), graden af ​​hævelse, akrocyanose;
• Ansigt og hoved. Inspektion udføres for at etablere traumatiske skader;
• Ører og næse. Vær opmærksom på frigivelsen af ​​biologiske væsker - pus, blod, cerebrospinalvæske;
• Øjne. Evaluer konjunktivens tilstand - hyperæmi, hævelse;
• Nakke. Der kan være hævelse i nakken og øvre halvdel af kroppen, stiv nakke;
• Tunge. Undersøg for en stigning, vurder dets fugtighedsindhold;
• Ribben. Ekskluder skader;
• Mave. Vurder størrelse, hævelsesgrad, spænding, ekskluder symptomer på akut mave.

Allergisk angioødem skal differentieres fra NAO.

Diagnose

Symptomer

Undersøgelser

Diagnostiske kriterier

angioødemHævelse i huden, astmaanfald, åndenød blandet type.Medicinsk historie og undersøgelse. immunogram.Hævelse dannes på få minutter, ledsaget af svær kløe. Immunogrammet øger niveauet af IgE. Ingen belastet arvelighed registreres. Antihistaminer er effektive.NAOKvælning, hævelse på kroppen med forskellige placeringer, åndenød.Inspektion, sygehistorie og klager. Immunogram, fysiske undersøgelsesdata.Ødem dannes på få timer, kløe udtrykkes i lille grad. Antihistaminer er ikke effektive. IgE er næsten normalt.

Behandling taktik

Arveligt angioødem behandles i lang tid, terapi inkluderer:

• Lindring af akutte symptomer;
• Kortvarig profylakse for at forhindre forværring;
• Langvarig profylakse, der reducerer sværhedsgraden af ​​tilbagefald og reducerer deres hyppighed.

Ikke-medikamentel behandling

• Opretholdelse af tilstrækkelig luftvejs tålmodighed og foranstaltninger, der sigter mod at forhindre hypovolemiske lidelser under akutte symptomer på AO;
• Udførelse af en trakeostomi eller intubation i tilfælde af akut behov;
• Hemodynamisk kontrol, profylakse hos patienter med kardiovaskulære patologier med væskeoverbelastning;

En patient med et kronisk forløb af angioødem skal trænes i adfærd under et angreb:

• Med en mindre forværring er det vigtigt at følge alle medicinske anbefalinger og omhyggeligt registrere alle ændringer i velvære;
• Med hævelse af læber, tunge, tegn på kvælning - det er nødvendigt at ringe til en ambulance eller kontakte den nærmeste medicinske facilitet;
• Bær altid et medicinsk armbånd med information om din sygdom og et "pas" for helbredet.

Lægemiddelbehandling

Effektiviteten af ​​den ordinerede terapi bestemmes af, hvor korrekt angivet form af angioødem.

Patienter med en arvelig form for angioødem hjælpes bedst:

• Indførelsen af ​​koncentrater af inhibitoren Cl. Indtil videre er det eneste lægemiddel, der er registreret i Rusland, Berynert. Dosering til voksne og unge - 20 enheder pr. Kg vægt, medicinen indgives intravenøst. Et akut angreb efter administration af Berynert finder sted i maksimalt en time, virkningen varer op til 4 dage;
• Kallikrein-hæmmere, men i Rusland er de ikke registreret;
• Icantibant Acetate (Bradykinin Antagonist). I Rusland produceres det under navnet Firazir. En enkelt dosering er 30 mg, administreret subkutant i mavevæggen. Gentagne gange Firazir kan indtastes efter 6 timer i samme dosering. Den maksimale tilladte daglige dosis er 90 mg;
• Frisk frosset plasma. Bruges, hvis der ikke er noget C1-hæmmerkoncentrat. 250-300 ml indføres. Plasma ordineres ofte til patienter med NAO som et profylaktisk middel, der forhindrer udvikling af ødemer inden operation og tandbehandling;
• Antifibrinolytika. Indførelsen af ​​tranexamiske og e-aminokapronsyrer fører til et fald i produktionen af ​​plasmin, der er ansvarlig for syntesen af ​​bradykinin og C2-kinin. Antifibrinolytika anvendes til lindring af akut angioødem og til forebyggelse af tilbagefald. Tranexaminsyre indgives langsomt intravenøst ​​hver 3-4 time i en dosis på 25 mg pr. Kg vægt. 5% aminokapronsyre anbringes dråbevis i en dosis på 100-200 ml, derefter hver fjerde time, 100 ml, indtil symptomerne er fuldstændigt stoppet;
• Dæmpede androgener. Stanazole i en dosis på 12 mg pr. Dag, Danazole 800 mg pr. Dag. Androgener administreres ikke til børn, ammende kvinder, gravide kvinder, patienter med ondartede læsioner i prostata;
• Adrenalin (epefrin) og antihistaminer er ineffektive og bruges som andenlinie medicin.

C1-hæmmerkoncentrater og antifibrinolytiske lægemidler hjælper ikke patienter med arveligt angioødem af den tredje type.

Sådanne patienter trækkes tilbage fra et akut angreb under anvendelse af symptomatisk terapi, opretholdelse af en konstant luftvej og annullering af østrogenbehandling.

Behandling af en allergisk form for AO:

• Indførelsen af ​​chlorpyramin er den første generation af antihistamin. For voksne er dosis 20-40 mg pr. Dag;
• Anvendelse af systemiske glukokortikosteroider. De reducerer den inflammatoriske respons og reducerer permeabiliteten af ​​karvæggene. Prednisolon - en daglig dosis på 0,5-1 mg pr. Kg vægt. Det er opdelt i to doser, taget oralt om morgenen. Behandling med glukokortikosteroider udføres inden for 5-7 dage;
• Rikelig alkalisk drik. Hjælper med at eliminere allergener og forbedre mikrocirkulationen. Aktivt kul eller andet enterosorbent kan anvendes. Aktivt kul til voksne ordineres 3-6 tabletter op til 4 gange om dagen, tag det mindst en time før eller efter et måltid;
• Med en mild grad af angioødem er første generation af antihistaminer effektive. Chifenadin ordineres 25-50 mg op til 4 gange dagligt, behandlingsforløbet er 10-12 dage. På den 4. dag af patienten kan overføres til indgivelse af antihistaminer med en forlænget virkning, dette er anden generation af lægemidler Cetirizine, Loratadine 10 mg oralt en gang dagligt, Desloratadine ordineres 5 mg pr. Dag;
• Den allergiske proces stabiliseres ved hjælp af stabilisatorer af cellemembraner, dette er Ketotifen;
• Enzympræparater. Formålet med deres anvendelse er at reducere følsomheden over for madallergener. Voksne ordineres Pancreatin 100 mg før hvert måltid;
• Vanddrivende medikamenter bruges til at øge ødemer. Furosemid drikkes om morgenen i en dosis på 40 mg; i løbet af dagen bruges vedligeholdelsesdoser på 20 mg;
• Adrenalin bruges til svær ødemer, lokalisering af hævelse i luftvejene og mave-tarmkanalen. Lægemidlet er effektivt til hypotension. 0,1% Adrenalin administreres subkutant i en dosis på 0,01 mg pr. Kg patientvægt. Hvis ineffektiv, gentages administration af adrenalin efter 20-30 minutter;
• For at forbedre mikrocirkulationen er ordineret infusioner af blodplader og antikoagulantia. Heparin introduceres;
• Hvis svampeflora sås, foreskrives desuden svampedræbende lægemidler, for eksempel Fluconazol. Den daglige dosis af dette lægemiddel er 50-400 mg. Nystatin ordineres 4 gange dagligt i 100 tusind enheder efter et måltid. Terapiforløbet - 7 dage.

Hvis patienten er indlagt på et hospital til undersøgelse, anvendes disse medicin ikke.

Forebyggende handlinger

• Patienter med angioødem i fortiden skal ordentligt ordineres med ATP-hæmmende medicin, dette er Enalapril, Cotopril, Ramipril og angiotensinreceptorantagonister, dette er Telmisartan, Eprosartan, Valsartan. Denne regel gælder også for patienter med en familiehistorie med angioødem og dem, der modtager immunsuppressiv behandling efter transplantation af væv og organer;
• Patienter med alvorlige anafylaktiske reaktioner, der er provokeret af fødevarer, skal advares om behovet for konstant overholdelse af en hypoallergen diæt. Produkter, der forårsager en allergisk reaktion, er udelukket fra forbrug. Patienter med samtidig patologi i mave-tarmkanalen, lever, metabolske og neuroendokrine lidelser bør følge en diæt med undtagelse af fødevarer rig på histamin, histaminoliberatorer, tyramin - skaldyr, røget kød, krydret krydderier, tomater, dåse, vin.
• Patienter med alvorlige anafylaktoide lægemiddelreaktioner bør ikke behandles med lægemidler med en lignende kemisk formel. Hvis det er muligt, bør personer med en arvelig form af NAO ty til kirurgiske indgreb, tandekstraktion. Det er nødvendigt at undgå personskader (også mindre), udsættelse for lave temperaturer, traumatiske situationer, overdreven fysisk anstrengelse.
• Kvinder, der har gennemgået AO, er nødt til at lære at gøre det uden orale prævention. De er ikke ordineret hormonerstatningsterapi.
• Hvis det er muligt, bør patienter med angioødem undgå at bruge plasminogen-aktivatorer - Altepaser, Streptokinaser, Actylaser.

Angioneurotisk ødem er et alvorligt forløb af patologi; med laryngeal ødem kan resultatet være dødeligt. Med udviklingen af ​​symptomer på sygdommen er det vigtigt at give medicin til tiden, så du ikke skal stole på din styrke.

Ødem i AO formindskes uafhængigt i højst tre dage. Men angreb på sygdommen kan forekomme op til flere gange om måneden, og dette krænker det sædvanlige liv og påvirker arbejdsevnen negativt..

Rettidig diagnose og overholdelse af forebyggende foranstaltninger kan reducere sandsynligheden for akutte angreb til et minimum.