Antigener mod igg / igm cytomegalovirus positiv / negativ påvist. Normen hos et barn, kvinder, mænd

Cytomegalovirus (forkortet CMV eller CMV) er et infektiøst middel, der hører til herpesvirusfamilien. Når han først var i den menneskelige krop, forbliver han der for evigt. Antistoffer, der er produceret af immunsystemet som reaktion på virusindtræden, er det vigtigste diagnostiske tegn til påvisning af infektion..

Hvad er IgG-antistoffer og cytomegalovirus

Cytomegalovirusinfektion kan forekomme både asymptomatisk og med flere læsioner af indre organer og systemer. I beskadigede væv bliver normale celler til gigantiske celler, som denne sygdom fik sit navn (cytomegali: fra græsk. Cytos - "celle", megalos - "stor").

I det aktive infektionsstadium forårsager cytomegalovira betydelige ændringer i immuniteten:

• dysfunktion af makrofager, der ødelægger bakterier og vira;
• undertrykkelse af produktionen af ​​interleukiner, der regulerer aktiviteten af ​​immunceller;
• hæmning af syntese af interferon, hvilket tilvejebringer antiviral immunitet.

Antistoffer mod cytomegalovirus, bestemt ved hjælp af laboratoriemetoder, er de vigtigste markører for CMV. Deres påvisning i blodserum giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier, såvel som at kontrollere sygdomsforløbet.

Sorter af antistoffer mod CMV og deres funktioner

Når fremmedlegemer kommer ind i kroppen, opstår et svar fra immunsystemet. Der produceres specielle proteiner - antistoffer, der bidrager til udviklingen af ​​beskyttende inflammatoriske reaktioner.

De følgende typer antistoffer mod CMV skelnes, der adskiller sig i struktur og rolle i dannelsen af ​​immunitet:

• IgA, hvis hovedfunktion er at beskytte slimhinderne mod infektioner. De findes i spyt, lacrimal væske, modermælk og findes også i mave-tarmslimhinden, luftvejene og urogenitalkanalen. Antistoffer af denne type binder sig til mikrober og forhindrer deres vedhæftning og penetrering i kroppen gennem epitelet. Immunoglobulinerne, der cirkulerer i blodet, giver lokal immunitet. Deres levetid er kun et par dage, så de har brug for periodisk forskning.
• IgG'er, der udgør hovedparten af ​​antistoffer i humant serum. De kan overføres fra en gravid kvinde til fosteret gennem morkagen, hvilket sikrer dannelsen af ​​dets passive immunitet.
• IgM, som er den største type antistof. De forekommer under primær infektion som reaktion på penetration af tidligere ukendte fremmedstoffer. Deres hovedfunktion er receptorsignal transmission inden i cellen, når et molekyle af et bestemt kemisk stof er knyttet til et antistof.

Med forholdet mellem IgG og IgM er det muligt at identificere på hvilket trin sygdommen er - akut (primær infektion), latent (latent) eller aktiv (genaktivering af den "sovende" infektion i dens bærer).

Hvis infektionen fandt sted for første gang, stiger antallet af IgM-, IgA- og IgG-antistoffer hurtigt i løbet af de første 2-3 uger.

Fra den anden måned fra infektionsstart begynder deres niveau at falde. IgM og IgA kan påvises i kroppen inden for 6-12 uger. Disse typer antistoffer betragtes ikke kun til diagnose af CMV, men også til påvisning af andre infektioner.

IgG-antistoffer

IgG-antistoffer produceres af kroppen på et sent tidspunkt, undertiden kun 1 måned efter infektion, men de vedvarer hele livet og giver livslang immunitet. Hvis der er risiko for re-infektion med en anden virusstamme, stiger deres produktion dramatisk.

I kontakt med den samme kultur af mikroorganismer forekommer dannelsen af ​​beskyttende immunitet på mere kort tid - op til 1-2 uger. Et træk ved cytomegalovirusinfektion er, at patogenen kan undgå virkningen af ​​immunstyrker ved at skabe andre varianter af virussen. Derfor fortsætter infektion med modificerede mikrober som i tilfælde af initial kontakt.

Antistoffer mod cytomegalovirus. Billedet af igg antistoffer.

Imidlertid produceres gruppespecifikke immunglobuliner også i den menneskelige krop, der forhindrer deres aktive reproduktion. Antistoffer mod klasse G cytomegalovirus opdages oftere blandt bybefolkningen. Dette skyldes den høje koncentration af mennesker i små områder og svagere immunitet end beboere i landdistrikterne.

I familier med en lav levestandard bemærkes CMV-infektion blandt børn i 40-60% af tilfældene, før de når 5 år, og i en alder af 80 opdages antistoffer hos 80%.

Igm-antistoffer

IgM-antistoffer fungerer som en første forsvarslinje. Umiddelbart efter introduktionen af ​​mikroorganismer i kroppen stiger deres koncentration kraftigt, og dens top observeres i området fra 1 til 4 uger. Derfor tjener de som en markør for nylig infektion eller den akutte fase af forløbet af CMV-infektion. I blodserumet varer de op til 20 uger, i sjældne tilfælde - op til 3 måneder eller mere.

Det sidstnævnte fænomen observeres hos patienter med nedsat immunitet. Et fald i IgM-niveauer i de efterfølgende måneder forekommer, selvom behandlingen ikke udføres. Deres fravær er imidlertid ikke et tilstrækkeligt grundlag for et negativt resultat, da infektionen kan forekomme i en kronisk form. Under genaktivering forekommer de også, men i mindre mængder..

IgA-antistoffer påvises i blodet 1-2 uger efter infektion. Hvis behandlingen udføres, og den er effektiv, falder deres niveau efter 2-4 måneder. Ved re-infektion af CMV stiger deres niveau også. En konstant høj koncentration af antistoffer i denne klasse er et tegn på en kronisk form af sygdommen.

Hos mennesker med svækket immunsystem dannes IgM ikke engang i den akutte fase. For disse patienter såvel som for dem, der har haft en organtransplantation, hjælper en positiv IgA-test med at genkende sygdommens form..

Aviditet af immunoglobuliner

Aviditet forstås som antistoffers evne til at binde til vira. I den første sygdomsperiode er den minimal, men vokser gradvist og når maksimalt 2-3 uger. I løbet af immunresponsen udvikler immunoglobuliner sig, effektiviteten af ​​deres binding øges, på grund af hvilken "neutraliseringen" af mikroorganismer forekommer.

Laboratoriediagnostik af denne parameter udføres for at estimere infektionstidspunktet. Så for akut infektion er detektion af IgM og IgG med lav aviditet karakteristisk. Med tiden bliver de meget ivrige. Antistoffer med lav aviditet forsvinder fra blodet efter 1-5 måneder (i sjældne tilfælde længere), og antistofferne med meget undgåelse forbliver indtil livets udgang.

En sådan undersøgelse er vigtig i diagnosen af ​​gravide kvinder. For denne kategori af patienter er hyppige falske positive resultater karakteristiske. Hvis der registreres stærkt ivrige IgG-antistoffer i blodet, vil dette eliminere den akutte primære infektion, der er farlig for fosteret.

Graden af ​​flydighed afhænger af koncentrationen af ​​vira såvel som af de individuelle forskelle i mutationer på molekylært niveau. Hos ældre mennesker er udviklingen af ​​antistoffer langsommere, derfor efter 60 år reduceres resistensen mod infektioner og effekten af ​​vaccination.

Normer for CMV i blodet

Den numeriske værdi af det "normale" antistofindhold i biologiske væsker findes ikke.

Konceptet med at tælle IgG og andre typer immunoglobuliner har sine egne karakteristika:

• Koncentrationen af ​​antistoffer bestemmes ved titrering. Blodserum fortyndes gradvist med et specielt opløsningsmiddel (1: 2, 1: 6 og andre koncentrationer, der er multipla af to). Resultatet betragtes som positivt, hvis der under titrering opretholdes en reaktion på tilstedeværelsen af ​​teststoffet. Ved cytomegalovirusinfektion påvises et positivt resultat ved en fortynding på 1: 100 (tærskeltiter).
• Billedtekster er en individuel reaktion i kroppen, der afhænger af den generelle tilstand, livsstil, immunsystemets aktivitet og metaboliske processer, alder, tilstedeværelsen af ​​andre patologier.
• Titler giver en idé om den totale aktivitet af antistoffer i klasse A, G, M.
• Hvert laboratorium kan bruge sine egne testsystemer til at detektere antistoffer med en bestemt følsomhed, så de skal allerede give en endelig fortolkning af resultaterne, som angiver referenceværdier (grænse) værdier og enheder.

Aviditet estimeres som følger (enheder -%):

• 50% - undgå stærkt antistoffer, infektion forekom for længe siden.

Hos voksne

Beslutning af resultaterne for alle grupper af patienter udføres ved hjælp af metoden angivet i nedenstående tabel..

Bord:

Antistoffer mod cytomegalovirus kan være lave i flere år, og når geninficeret med andre stammer stiger mængden af ​​IgG hurtigt. For at opnå et nøjagtigt diagnostisk billede bestemmes niveauet af IgG og IgM samtidig, og en anden analyse udføres også efter 2 uger.

Hos børn

Hos børn i perioden med nyfødt og amning kan IgG, som de får i utero fra moderen, være til stede i blodet. Efter et par måneder begynder deres niveau gradvist at falde på grund af manglen på en konstant kilde. IgM-antistoffer producerer ofte falske positive eller falske negative resultater. I denne henseende er diagnosen i denne alder vanskelig.

I betragtning af det samlede kliniske billede tolkes immunologiske analyser som følger:

• Høj IgG - forværring. I fravær af IgM vurderes sygdommens sværhedsgrad ved IgG-koncentration. Det anbefales, at yderligere test ved hjælp af PCR, som mere nøjagtigt bestemmer tilstedeværelsen af ​​virussen. Hvis DNA fra mikroorganismer ikke detekteres, kunne barnet modtage antistoffer fra moderen. Ægte infektion er ikke forekommet. Undersøgelsen skal også gentages efter et år - hvis der findes antistoffer, fortolkes resultatet som positivt.
  
• Lave og mellemstore IgG-værdier - en remissionstilstand. Hvis dette påvises hos nyfødte, der er i fare, indikerer dette en dårlig tilstand af passiv immunitet og øger sandsynligheden for bakterielle komplikationer.

Flere test giver dig mulighed for at bestemme infektionstidspunktet:

• efter fødslen - stigende titer;
• intrauterin - konstant niveau

Under graviditet

Diagnose af CMV hos gravide udføres efter samme princip. Hvis det i første trimester konstateres, at IgG er positiv, og IgM er negativ, er det nødvendigt at bestå en PCR-analyse for at bekræfte fraværet af genaktivering af infektionen. I dette tilfælde modtager fosteret moderlige antistoffer, der beskytter det mod sygdommen..

Lægen ved fødselsklinikken bør udstede instruktioner for kontrol af IgG-titer også i II- og III-trimestere.

Hvis der blev påvist et lavt luftindeks i en periode på 12-16 uger, kunne infektion forekomme før graviditet, og sandsynligheden for infektion af fosteret er næsten 100%. I uge 20-23 reduceres denne risiko til 60%. Det er meget vigtigt at bestemme infektionstidspunktet under graviditet, da overførslen af ​​virussen til fosteret fører til udvikling af alvorlige patologier.

Til hvem og hvorfor ordineres et assay for antistoffer mod CMV

Analysen er indikeret for de mennesker, der risikerer at udvikle en infektion:

• gravide kvinder (obligatorisk screening);
  
• for tidlige nyfødte;
• patienter, der gennemgik en blodtransfusion;
• patienter med onkologi, blodsygdomme, AIDS, HIV, immunsvigtstilstande af forskellig art;
• medicinske arbejdere.

Hos raske mennesker med stærk immunitet er primær infektion ofte asymptomatisk og uden komplikationer. Men CMV i sin aktive form er farlig ved immundefekt og graviditet, da det medfører adskillige komplikationer. Derfor anbefaler læger en undersøgelse inden den planlagte befrugtning af barnet.

Metoder til påvisning af virussen og dekodning af forskningsresultater

Alle forskningsmetoder til bestemmelse af CMV kan opdeles i 2 grupper:

• Direkte - kulturel, cytologisk. Deres princip er at dyrke en kultur af vira eller studere de karakteristiske ændringer, der forekommer i celler og væv under påvirkning af en mikroorganisme.
• Indirekte - serologiske (ELISA, metode til fluorescerende antistoffer), molekylærbiologisk (PCR). De tjener til at opdage immunresponset mod infektion..

Standarden i diagnosen af ​​denne sygdom er brugen af ​​mindst 2 metoder fra ovenstående.

Analyse af antistoffer mod cytomegalovirus (ELISA - enzymbundet immunosorbentassay)

ELISA-metoden er den mest almindelige på grund af dens enkelhed, lave omkostninger, høje nøjagtighed og evnen til at automatisere og eliminere fejl i laboratorieassistenten. Analyse kan udføres på 2 timer. Antistoffer mod IgG, IgA, IgM klasser påvises i blodet.

Bestemmelsen af ​​immunoglobuliner for cytomegalovirus er som følger:

1. Patientens blodserum, kontrolpositive, negative og “tærskel” -prøver placeres i flere brønde. Sidstnævnte titre er 1: 100. Pladen, hvor brøndene befinder sig, er lavet af polystyren. Oprensede CMV-antigener udfældes derpå. Når man reagerer med antistoffer, dannes specifikke immunkomplekser..
2. En tablet med prøver placeres i en termostat, hvor den opbevares i 30-60 minutter.
3. Brøndene vaskes med en speciel opløsning, og der indføres et konjugat i dem - et stof med antistoffer mærket med et enzym, anbringes derefter i en termostat igen.
4. Brøndene vaskes, og indikatoropløsning sættes til dem, opbevares i en termostat.
5. Et stopreagens tilsættes for at stoppe reaktionen..
6. Analyseresultaterne registreres i et spektrofotometer - den optiske tæthed af patientens serum måles i to tilstande og sammenlignes med værdierne for kontrol- og tærskelprøver. For at bestemme titeren skal du opbygge en kalibreringsgrafik.

Hvis der er antistoffer mod CMV i testprøven, ændres dens farve (optisk densitet) under påvirkning af indikatoren, der registreres af et spektrofotometer. Ulemperne ved ELISA inkluderer risikoen for falske positive resultater på grund af krydsreaktioner med normale antistoffer. Metodens følsomhed er 70-75%.

Aviditetsindekset bestemmes på lignende måde. En opløsning sættes til patientens blodserumprøver, med hvilke antistoffer med lav aviditet fjernes. Derefter indføres konjugat og organisk stof med farvestof, optisk absorption måles og sammenlignes med kontrolbrønde..

Polymerasekædereaktion (PCR) metode til diagnose af cytomegalovirus

Essensen af ​​PCR er at identificere fragmenter af DNA eller RNA-virus.

Efter foreløbig rengøring af prøven registreres resultaterne ved en af ​​to metoder:

• Elektroforetisk, hvor DNA-molekyler af vira bevæger sig i et elektrisk felt, og et specielt farvestof får dem til at fluorescere (glød) under påvirkning af ultraviolette stråler.
• Hybridisering. Kunstigt syntetiserede DNA-segmenter mærket med et farvestof binder til DNA'et fra virussen i prøven. Så er de faste.

PCR-metoden er mere følsom (95%) sammenlignet med ELISA. Undersøgelsens varighed er 1 dag. Som biologiske væsker til analyse kan ikke kun blodserum anvendes, men også fostervand eller cerebrospinalvæske, spyt, urin og en hemmelighed fra livmoderhalsskanalen.

I øjeblikket er denne metode den mest informative. Hvis virus-DNA findes i blodleukocytter, er dette et tegn på primær infektion.

Isolering af cellekultur (kultur) til diagnose af CMV

På trods af den høje følsomhed (80-100%) er såning på cellekultur sjælden, da der er følgende begrænsninger:

• metodens høje kompleksitet tager analysen 5-10 dage;
• behovet for højt kvalificeret medicinsk personale;
• undersøgelsens nøjagtighed er meget afhængig af kvaliteten af ​​prøvetagningen af ​​det biologiske materiale og tiden mellem analyse og podning;
• et stort antal falske negative resultater, især ved diagnosticering senere end 2 dage.

Såvel som under PCR-analyse kan du bestemme den specifikke type patogen. Essensen af ​​undersøgelsen er, at prøverne, der er taget fra patienten, anbringes i et specielt næringsmedium, hvor væksten af ​​mikrober forekommer og deres efterfølgende undersøgelse.

Cytologi til diagnose af cytomegalovirus

Cytologisk undersøgelse henviser til de primære typer af diagnoser. Dens essens ligger i undersøgelsen af ​​cytomegalceller under et mikroskop, hvis tilstedeværelse indikerer en typisk ændring i CMV. Spyt og urin tages normalt til analyse. Denne metode kan ikke være den eneste pålidelige i diagnosen af ​​cytomegalovirusinfektion..

Hvad skal man gøre, hvis CMV IgG er positiv?

Antistoffer mod cytomegalovirus, der findes i blod og andre kropsvæsker, kan indikere tre mulige tilstande: primær infektion eller geninfektion, nyttiggørelse og transport af virussen. Testresultater kræver en omfattende vurdering.

Hvis IgG er positivt, er det nødvendigt at konsultere en infektionssygespecialist og udføre yderligere ELISA-test til IgM, IgA, aviditet eller PCR-analyse for at bestemme den akutte fase, den farligste for helbredet..

Hvis der påvises IgG hos et barn under 1 år, anbefales det, at moderen gennemgår en sådan undersøgelse. Hvis der påvises omtrent de samme antistoftitere, var der med stor sandsynlighed en enkel transmission af immunglobuliner under graviditet og ikke infektion.

Bemærk, at en lille mængde IgM kan påvises i 2 år eller mere. Derfor antyder deres tilstedeværelse i blodet ikke altid en nylig infektion. Derudover kan nøjagtigheden af ​​selv de bedste testsystemer give både falske positive og falske negative resultater..

Hvad betyder det, hvis der registreres anti-CMV IgG?

I tilfælde af gentagen påvisning af antistoffer mod CMV og fraværet af andre tegn på akut infektion indikerer testresultaterne, at personen er en livslang bærer af virussen. I sig selv er en sådan tilstand ikke farlig. Før planlægning af graviditet såvel som med immundefekt er det imidlertid nødvendigt med jævne mellemrum at overvåge niveauet af immunglobuliner.

Hos raske mennesker er denne sygdom hemmeligholdt, undertiden med influenzalignende symptomer. Genoprettelse indikerer, at kroppen har succesfuldt klaret infektionen, og at livslang immunitet er udviklet.

For at kontrollere sygdommens dynamik ordineres test hver 2. uge. Hvis IgM-niveauet gradvist falder, kommer patienten sig igen, ellers udvikler sygdommen sig.

Er cytomegalovirus nødvendigt at behandles?

Det er umuligt at slippe af med cytomegalovirus. Hvis en person er bærer af denne infektion, men der er ingen symptomer, er behandling ikke påkrævet. Af stor betydning er forebyggelse af CMV, der sigter mod at styrke immunforsvaret. Dette giver dig mulighed for at holde virussen i en "sovende" tilstand og for at undgå forværring.

Den samme taktik gælder for gravide kvinder og børn. Mennesker med alvorlige immundefekt tilstande med en cytomegalovirus sygdom kan udvikle komplikationer i form af lungebetændelse, betændelse i tyktarmen og nethinde. Der ordineres stærke antivirale midler til behandling af denne kategori af mennesker..

Sådan behandles cytomegalovirus

CMV-terapi udføres i trin:

• Akut periode - antivirale lægemidler med aktivitet mod herpesgruppevirus; immunmodulerende medikamenter, antioxidant vitaminer E og C.
  
• Remission fase - overholdelse af resten ordning, vitamin terapi, en diæt rig på sporstoffer; immunmodulatorer eller adaptogener af planteoprindelse (gylden rod, citrongræs, calamus og andre); med et markant fald i immunitet - lægemidler, der indeholder thymusekstrakt.

Afhængig af hvilke organer, der er påvirket af virussen, ordinerer lægen yderligere medicin.

I alvorlige tilfælde anvendes følgende terapimetoder:

• til afgiftning af kropsdropperne med saltvand, acesol, di - og trisol;
• for at reducere ødemer, betændelse i det centrale nervesystem - kortikosteroid medikamenter (prednison);
• i tilfælde af tilknytning af en sekundær bakteriel infektion - antibiotika (Ceftriaxone, Cefepim, Ciprofloxacin og andre).

Under graviditet

Hos gravide kvinder med CMV udføres behandling med et af følgende midler, som er angivet i nedenstående tabel:

præparater

Grundlaget for behandlingen af ​​CMV er antivirale lægemidler:

• Acyclovir (Zovirax, Virolex);
  
• ganciclovir;
• valganciclovir;
• Panavir;
• Famciclovir (Penciclovir) og andre.

Som en immunmodulerende medicin kan en læge ordinere følgende:

• Cycloferon;
• Amixin;
• Lavomax;
• Galavit;
• Tiloron og andre stoffer.

De immunmodulatorer, der anvendes i remissionsfasen, kan også bruges til tilbagefald. Efter afslutningen af ​​den akutte sygdomsfase indikeres også generel styrkelse og fysioterapeutisk behandling; eliminering af kronisk inflammatorisk og infektiøs fokus er nødvendig.

Folkemedicin

I folkemedicinen er der flere opskrifter til behandling af CMV-infektion:

• Slib frisk malurtgræs og pres saften ud af det. Varm 1 liter tørvin over en ild til ca. 70 ° C (hvidlig dis begynder at stige), tilsæt 7 spsk. l skat, bland. Hæld 3 spsk. l malurt juice, sluk varmen, bland. Tag "malurtvin" 1 glas hver anden dag.
• Malurt, blomstrende blomster, knuste rødder af elecampane blandes i lige store andele. 1 tsk blandingen hældes i 0,5 l kogende vand. Dette beløb drikkes i lige store portioner 3 gange om dagen en halv time før et måltid. Behandlingsvarighed med indsamling er 2 uger.
• Den knuste bark af al, asp og pil blandes i lige store andele. 1 spsk. l saml 0,5 l kogende vand og tag på samme måde som i den forrige opskrift.

Prognose og komplikationer

Cytomegalovirusinfektion forekommer oftest godartet, og dens symptomer forveksles med akutte luftvejsinfektioner, da patienter har de samme symptomer - feber, hovedpine og muskelsmerter, generel svaghed, kulderystelser.

I alvorlige tilfælde kan infektion føre til følgende komplikationer:

• lungebetændelse (tør hoste, åndenød, blåagtig farve på huden);
  
• meningoencephalitis (kramper, tab af bevidsthed, psykiske lidelser, epilepsi-angreb);
• hepatitis (forstørret lever og smerter i den, kvalme, hudfarvning og slimhinder i gult);
• skader på mave-tarmkanalen (kvalme, opkast, hyppige løs afføring, mavesmerter);
• allergiske reaktioner (udslæt).

Denne infektion er mest farlig i de tidlige stadier af graviditeten, da den ofte forårsager føtal død og spontanabort.

Følgende fødselsdefekter kan forekomme hos et overlevende barn:

• et fald i størrelsen på hjernen eller dets dråbe;
• misdannelser i hjertet, lungerne og andre organer;
• leverskade - hepatitis, skrumplever, forhindring af galdekanalen;
• hæmolytisk sygdom hos det nyfødte - hæmoragisk udslæt, blødninger i slimhinderne, afføring og opkast med blod, blødning fra navlestrengen;
• skelen;
• muskelsygdomme - kramper, hypertonicitet, asymmetri i ansigtsmusklene og andre.

Efterfølgende kan der opstå en forsinkelse i mental udvikling. IgG-antistoffer påvist i blodet er ikke et tegn på, at der forekommer en aktiv CMV-infektion i kroppen. En person kan allerede have en livslang immunitet mod cytomegalovirus. Det vanskeligste at bestemme det diagnostiske billede hos nyfødte. Passiv sygdom kræver ikke behandling.

Design af artiklen: Lozinsky Oleg

Video om antistoffer mod cytomegalovirus

Cytomegalovirus Igg og Igm. ELISA og PCR for cytomegalovirus:

Cytomegalovirus, IgG

IgG-antistoffer mod cytomegalovirus er specifikke immunoglobuliner produceret i den menneskelige krop i perioden med markante kliniske manifestationer af cytomegalovirusinfektion og er en serologisk markør for denne sygdom såvel som tidligere cytomegalovirusinfektion.

IgG-antistoffer mod cytomegalovirus (CMV).

Anti-CMV-IgG, CMV-antistof, IgG.

Elektrokemiluminescerende immunoassay (ECLIA).

U / ml (enhed pr. Ml).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst ​​kapillærblod.

Hvordan man forbereder sig til studiet?

Ryg ikke i 30 minutter før undersøgelsen..

Undersøgelsesoversigt

Cytomegalovirus (CMV) hører til herpesvirusfamilien. Såvel som andre repræsentanter for denne gruppe kan det forblive hos en person hele sit liv. Hos raske mennesker med normal immunitet forløber den primære infektion uden komplikationer (og ofte asymptomatiske). Cytomegalovirus er dog farligt under graviditet (for et barn) og med immundefekt.

Cytomegalovirus kan inficeres gennem forskellige biologiske væsker: spyt, urin, sæd, blod. Derudover overføres det fra mor til barn (under graviditet, fødsel eller ved fodring).

Som regel er cytomegalovirusinfektion asymptomatisk. Nogle gange ligner sygdommen infektiøs mononukleose: feber, ondt i halsen, lymfeknuder øges. Derefter forbliver virussen inde i cellerne i en inaktiv tilstand, men hvis kroppen er svækket, begynder den at formere sig igen..

Det er vigtigt for en kvinde at vide, om hun tidligere er blevet inficeret med CMV, fordi det er det, der bestemmer, om der er risiko for komplikationer under graviditet. Hvis hun allerede var inficeret, er risikoen minimal. En gammel infektion kan forværres under graviditet, men denne form medfører normalt ikke alvorlige konsekvenser..

Hvis en kvinde endnu ikke har haft CMV, er hun i fare, og hun bør være særlig opmærksom på forebyggelse af CMV. For barnet er det infektionen, som moderen fik første gang under graviditeten.

Ved en primær infektion hos en gravid kvinde kommer virussen ofte ind i babyens krop. Dette betyder ikke, at han bliver syg. Som regel er CMV-infektion asymptomatisk. Imidlertid fører det i ca. 10% af tilfældene til medfødte abnormiteter: mikrocephali, cerebral forkalkning, udslæt og forstørret milt og lever. Dette ledsages ofte af et fald i intelligens og døvhed, selv et dødeligt resultat er muligt..

Det er således vigtigt for den vordende mor at vide, om hun tidligere var inficeret med CMV. I så fald bliver risikoen for komplikationer på grund af mulig CMV ubetydelig. Hvis ikke, skal du være særlig forsigtig under graviditet:

• undgå ubeskyttet sex,
• Kontakt ikke med en anden persons spyt (ikke kys, brug ikke almindelige skåle, tandbørster osv.),
• overhold hygiejnebestemmelser, når du leger med børn (vask hænder, hvis spyt eller urin kommer på dem),
• test for CMV med tegn på generel ubehag.

Derudover er cytomegalovirus farligt, når immunsystemet er svækket (for eksempel på grund af immunsuppressiva eller HIV). Ved aids er CMV alvorlig og en almindelig dødsårsag for patienter..

De vigtigste symptomer på cytomegalovirusinfektion:

• nethindebetændelse (hvilket kan føre til blindhed),
• colitis (betændelse i tyktarmen),
• esophagitis (betændelse i spiserøret),
• neurologiske lidelser (encephalitis osv.).

Antistofproduktion er en måde at bekæmpe en virusinfektion på. Der er flere klasser af antistoffer (IgG, IgM, IgA osv.).

Antistoffer af klasse G (IgG) er til stede i blodet i den største mængde (sammenlignet med andre typer immunoglobuliner). Ved primær infektion stiger deres niveau i de første uger efter infektion og kan derefter forblive højt i årevis.

Ud over mængde bestemmes ofte IgG-aviditet - styrken, som et antistof binder til et antigen. Jo højere aviditet, desto stærkere og hurtigere binder antistofferne virale proteiner. Når en person først inficeres med CMV, har hans IgG-antistoffer lav aviditet, og derefter (efter tre måneder) bliver de høje. IgG-aviditet bedømmer, hvor længe den indledende CMV-infektion opstod.

Hvad bruges undersøgelsen til??

• At bestemme, om en person er blevet inficeret med CMV i fortiden.
• Til diagnose af cytomegalovirusinfektion.
• At etablere det forårsagende middel til en sygdom, der ligner en cytomegalovirusinfektion.

Når en undersøgelse er planlagt?

• Under graviditet (eller ved planlægning af det) - for at vurdere risikoen for komplikationer (screeningsundersøgelse) med symptomer på cytomegalovirusinfektion med abnormiteter i fosteret ved hjælp af ultralyd.
• Til symptomer på cytomegalovirusinfektion hos immunkompromitterede individer.
• Med symptomer på mononukleose (hvis testene ikke afslørede Epstein-Barr-virus).

Hvad betyder resultaterne??

Koncentration: 0 - 0,5 U / ml.

Negativt resultat i graviditet

• En kvinde er ikke tidligere blevet inficeret med CMV - der er risiko for at få en primær CMV-infektion. Hvis der imidlertid ikke er gået mere end 2-3 uger fra infektionsøjeblikket, kan IgG muligvis endnu ikke vises. For at udelukke denne mulighed skal du bestå analysen igen efter 2 uger.

Positivt resultat før graviditet

• En kvinde er allerede blevet inficeret med CMV i fortiden - risikoen for komplikationer er minimal.

Et positivt resultat under graviditet

• Det er umuligt at tage en entydig konklusion. CMV kan være kommet ind i kroppen før graviditet. Men det er muligt, at en kvinde blev smittet for nylig i begyndelsen af ​​graviditeten (et par uger før testen). Denne mulighed er en fare for barnet. For at få en nøjagtig diagnose er resultaterne af andre test nødvendige (se tabel).

Når man prøver at identificere det forårsagende middel til en ukendt sygdom, giver en enkelt IgG-test kun lidt information. Det er nødvendigt at tage resultaterne af alle analyser i betragtning.

Testresultater i forskellige situationer

Primær infektion

Forværring af en langvarig infektion

CMV i en latent tilstand (en person blev inficeret i fortiden)

Mennesket er ikke inficeret med CMV

Test resultater

IgG: de første 1-2 uger er fraværende, derefter stiger deres antal.

IgM: ja (højt niveau).

IgG Aviditet: Lav.

IgG: ja (mængden stiger).

IgM: ja (lavt niveau).

IgG Aviditet: Høj.

IgG: til stede på et konstant niveau.

IgG Aviditet: Høj.

• Nogle gange skal du finde ud af, om et nyfødt barn er inficeret med cytomegalovirus. Imidlertid er en IgG-analyse ikke informativ i dette tilfælde. IgG kan trænge igennem placentabarrieren, hvis mor har antistoffer, vil de også være til stede i barnet.
• Hvad er reinfektion? I naturen er der flere varianter af CMV, så det er muligt, at en person, der allerede er inficeret med en type virus, igen inficeres med en anden.

Hvem ordinerer undersøgelsen?

Allmennpraktiserende læge, praktiserende læge, specialist i infektionssygdomme, gynækolog.

IgG-antistoffer mod cytomegalovirus. CMV-infektionsanalyse

Cytomegalovirus (CMV) er en herpesvirus af type 5, der kun inficerer mennesker, der forårsager udviklingen af ​​cytomegali. I cellen kan den forblive i livet i form af cytoplasmatiske indeslutninger (som HSV - herpes simplex virus eller EBV - Epstein-Barr virus). I de fleste tilfælde udgør CMV ikke en reel sundhedsfare. Det er i stand til at forårsage en specifik infektion i kroppen hos voksne og børn, især farligt for gravide kvinder, nyfødte og personer med immundefekt..

Betydningen af ​​at diagnosticere cytomegalovirusinfektion

Infektion i den neonatale periode truer med defekter i centralnervesystemet, mental retardering. Med et svagt immunsystem hos voksne mænd og kvinder påvirker virussen membranerne i hjernen, slimhinderne i nasopharynx, bronchier, lunger og urogenitale organer samt det hæmatopoietiske system. Infektionsmetoden er kontakt gennem dagligdags kommunikation eller blodprodukter. Et træk ved cytomegalovirusinfektion (CMVI) er det asymptomatiske forløb. Derfor er de fleste tilfælde af infektion ikke diagnosticeret, skønt 40 til 100% af verdens indbyggere ifølge statistikker er bærere af CMV. Betydningen af ​​rettidig og nøjagtig diagnose af cytomegalovirus bestemmes af dens evne til at inficere vitale organer og væv. Det er bevist, at Cytomegalovirus primært rammer blodlegemer og immunsystemet. Derfor forhindrer en tidsanalyse af cytomegalovirus udviklingen af ​​immundefekt.

Normen er tilstedeværelsen af ​​IgG-immunglobuliner i blodet fra en voksen, hvilket betyder dannelse af immunitet mod cytomegalovirus.

Antistoffer i kroppen binder virussen og danner en kæde af antigen-antistof, men nogle gange er disse anstrengelser ikke nok. I dette tilfælde bliver bestemmelsen af ​​mængden af ​​virus, varigheden af ​​dets ophold i kroppen og tilstanden af ​​immunitet et vigtigt punkt. Analyse for cytomegalovirusinfektion fungerer som en markør for immunmangel. Derudover hjælper CMV-detektion:

• etablere primær eller sekundær kontakt med en person og virussen,
• bestemme kvaliteten af ​​immunitet, graden af ​​hastighed af antigen-antistofreaktionen,
• fastlægge aktiviteten i den infektiøse proces, sværhedsgraden,
• identificere det berørte organ, henvis patienten til en specialist,
• differentiere mononukleose,
• vælg den rigtige måde at levere på,
• udelukker blod fra CMV til donorbanken.

Indikationer til analyse

Bloddonation til CMV adskiller sig ikke fra andre laboratorieundersøgelser. Derudover løser IgG-antistoffer mod cytomegalovirus, der er diagnosticeret hos mennesker, mange problemer. Da cetamegalovirusinfektion oftest er latent, ordineres en klinisk blodprøve for immunoglobulin M og G i tilfælde af:

• graviditetsplanlægning, drægtighed,
• IVF, surrogati,
• operation af organer og væv,
• diagnosticeret placental insufficiens,
• spontanabort (målet er at bestemme, om endometriet er inficeret, da dette kan forårsage den næste spontanabort),
• mistanke om intrauterin infektion i fosteret, der opstod, når detekteres ved hjælp af ultralyd,
• udviklingsafvik (giver dig mulighed for at forudsige graviditetsforløbet, risikoen for medfødt,
• komplikationer, muligheden for føtal død, ordinere passende og rettidig behandling, vaccination),
• immundefekt, autoimmun patologi,
• hyppige tilbagefald af kroniske sygdomme, betændelser, infektioner,
• ikke-specifik lungebetændelse,
• feber af ukendt oprindelse,
• onkologisk screening,
• at tage anticancer medicin,
• behovet for at bestemme blodets sammensætning (hæmatologi),
• vurdering af effektiviteten af ​​erstatningsterapi,
• myelomsygdomsovervågning.

Spyt, urin, udstødninger, skrabninger fra læsionen kan analyseres. Fortolkning af resultaterne udføres af specialiserede specialister med fokus på referenceværdierne for et bestemt laboratorium.

CMV-diagnostiske metoder

Der er flere metoder til påvisning af cytomegalovirus:

• Cytologi. Let mikroskopi af spyt, udstryk kan kun besvare spørgsmålet om, hvorvidt der er en virus i kroppen eller ej. Kun store virale celler detekteres, informationsindhold overstiger ikke 50%. Denne metode giver plads til moderne diagnostik, kan kun bruges som vejledning til videre patienthåndtering.
• Virologi. Såning af urin, spyt, sputum, udstrygning fra halsen, halsen på specielle medier. Dette er en forholdsvis nøjagtig, men meget tidskrævende analyse. Mikrober, der kan identificeres, kan vokse på næringsjord i løbet af en uge..
• PCR Polymerasekædereaktionen giver dig mulighed for at isolere DNA'et fra en virus i ethvert system af celler og intercellulære strukturer. Ved virusbelastning pr. Ml blodplasma kan sygdommens alvorlighed bestemmes. Specielt vigtigt er studiet af det latente forløb for den infektiøse proces. I kombination med niveauet af specifikke immunglobuliner når nøjagtigheden af ​​bestemmelse af human infektion 100%. Svaret er klar om 1-2 dage. Ulempen er manglende evne til at bestemme infektionsstadiet, patientens immunitetstilstand. På samme måde kan du identificere faren for infektion med Mycoplasma hominis, klamydia og andre patogener af UGI (urogenitale infektioner).
• Blodprøve. Titeren (koncentration) af antistoffer vil vise den primære (IgM) eller sekundære (IgG) kontakt med virussen, kvaliteten af ​​kroppens T-respons. Den kvantitative egenskab ved antistoffer mod CMV giver dig mulighed for at diagnosticere en infektion 5 dage før starten af ​​den første symptomatologi. Dette giver en chance for rettidig antiviral terapi. Gentag anbefaling, der udføres om to til tre uger.
• Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) er specifikt, det er den vigtigste metode til diagnose af CMV. Dette er en kvantitativ test, det giver dig endda mulighed for at finde spor af virussen i blodet, hvis prøvetagning udføres fra en blodåre. Før analyse udelukkes alkohol, rygning, kaffe, krydret mad i flere dage (det er bedre at tage en analyse på tom mave). Risikoen for falske positive reaktioner i denne undersøgelse er reduceret til nul. På laboratoriet adskilles blod i en koagel og serum. Det sidstnævnte undersøges for IgM og IgG med angivelse af sværhedsgraden af ​​forløbet, tilbagefald. Kun denne teknik bestemmer en persons infektiøsitet over for andre.
• Hurtig test. Immunokromatografisk analyse (IHA) - bestemmer koncentrationen af ​​virussen i urin, blod, serum eller plasma såvel som i spyt, sputum, udstødninger, skrabninger fra læsionen, i fostervands- og biopsimateriale. Den nederste linje er brugen af ​​indikator teststrimler med monoklonale antistoffer. Testen giver et mellemresultat, der skal afklares, selv i tilfælde af en svagt positiv reaktion. Et træk ved den hurtige test er muligheden for dets autonome anvendelse.

Fortolkning af testresultater

Proteiner i klassen af ​​glycoproteiner placeret på membranerne i B-lymfocytter og cirkulerer i blodet såvel som i vævsvæske er antistoffer, som selektivt kan binde visse typer fremmede molekyler. For en pålidelig respons af tests til CMV er det nødvendigt at sammenligne det kvantitative forhold mellem immunoglobuliner M og G:

• Deres fravær i blodet indikerer, at personen aldrig har været i kontakt med virussen (der kan være reagenser af dårlig kvalitet).
• Positivt cytomegalovirusimmunoglobulin M (anti-CMV-IgM) taler for alvorlighed, primær infektion. Derudover er PCR, DNA-hybridisering ordineret.
• Cytomegalovirus IgG-positiv (Anti-CMV-IgG forhøjet). Dette indikerer en kronisk infektion, tilbagefald, forværring. Forståelse af aviditet - stabilitet i antigen-antistofkæden.

For at undgå overdiagnostisering af CMV bruges “parrede serumer”. Betydningen af ​​metoden består i sekventiel bestemmelse af niveauerne af IgG og IgM med et interval på 2-3 dage. Aktivering af processen kan mistænkes med en firdoblet stigning i IgG-titer. I dette tilfælde skal du tage hensyn til aviditetsindekset (IA) over 42%. Hvis IA er lavere end denne værdi, gentages analysen efter 14 dage. Der er også en "serologisk vindue" -mulighed, når analysen udføres på tidspunktet mellem introduktionen af ​​virussen og udviklingen af ​​antistoffer på den.

Yderligere analysedata

Foruden data om monopositiviteten af ​​immunoglobuliner M og G bestemmes også varianter af deres forhold i blodet. Tabellen hjælper med at forstå arten af ​​infektionsforløbet, faren for gravide og behovet for behandling..

De mest markante testresultater med "cytomegalovirus IgG-positiv", de kræver udnævnelse af yderligere undersøgelser på forskellige måder for at identificere herpesvirus i tide og ordinere passende behandling. Separat skal man være opmærksom på resultaterne af analyser, hvor der i stedet for (+) og (-) er en "positivitetskoefficient". Dette indikerer sandsynligvis reagenser af dårlig kvalitet, der er ingen virus i kroppen. Afkodning af indikatorer er beføjelsen til den behandlende læge. Analyser dekrypteres ved hjælp af en diagnostisk titer - 1: 100 fortynding. Titergrænsen for udnævnelse af specifik terapi bestemmes kun af en specialist.

Immunomodulin aviditetsindeks

Aviditet er direkte relateret til antigenet, dets art og kvantitative egenskaber: lave eller høje niveauer af IgG i blodet. Derudover afhænger det af aldersrelaterede cellulære mutationer, der er forbundet med et naturligt fald i kroppens forsvar. Jo mindre antigener for CMV i en persons blod, jo højere er ivigheden. Der er et omvendt mønster. Dette gjorde det muligt for forskere at udlede et specielt aviditetsindeks, der spiller rollen som en indikator for humant immunmodulerende evner. Faktisk viser dette antal, hvor mange antigener der kan binde antistoffer produceret af den menneskelige krop (IgG og IgM). Hvis aviditetsindekset ikke overstiger 50%, har vi en primær infektion. For en kvinde, der planlægger en graviditet, tyder dette på en høj risiko for spontanabort i første trimester. Et højt ivrig indeks over 50% indikerer, at dette er en gentagelse af infektion, og at risikoen for spontanabort derfor er minimal.

Positiv test for cytomegalovirus hos en person med normal immunitet

Aviditetsindekset hjælper med at evaluere immunsystemets evne til at modstå vira og andre mikroorganismer, der kan skade en person. Hvis immunsystemet er i perfekt orden, bør en positiv CMV-test (indeks over 60%) ikke forårsage uro, dette er normen. Nedsat aviditet (indeks under 60%) er bekymrende og kræver mindst en anden test. Under alle omstændigheder er god immunitet en garanti for et mildt, asymptomatisk, ukompliceret forløb af sygdommen. Det maksimale, der kan forstyrre de inficerede, er en hurtigt forbigående malaise, der ikke kræver nogen ændring i diæt og aktivitet.

IgG-cytomegalovirus-positivt hos patienter med IgG-immundefekt-positiv (IA mindre end 60%) er farligt for en person med immundefekt, fordi CMV kun forårsager de personer med svækket immunsystem de kliniske manifestationer af sygdommen:

• generel svaghed,
• vedvarende feber,
• apati,
• mistet appetiten,
• søvnløshed,
• tandkød blødning,
• migrænehovedpine.

På denne baggrund opstår alvorlige komplikationer:

• lungebetændelse er den mest almindelige dødsårsag,
• hepatitis, obstruktiv, hæmolytisk gulsot,
• anæmi,
• forstyrrelser i fordøjelsessystemet,
• inflammatoriske øjesygdomme, nethindeafskillelse,
• encephalopati, lammelse encephalitis,
• kakeksi.

Positive testresultater for cytomegalovirus hos gravide kvinder

Test af gravide giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​infektion af fosteret og vælge passende behandling. I første trimester er virussens teratogenicitet åbenlyst. Det haster med at begrænse distributionen og udrydde de nødvendige lægemidler.

Ved den første infektion tages der undertiden en beslutning om at afslutte graviditeten af ​​medicinske årsager. På senere datoer opstår faren ved påvisning af IgG-antistoffer mod cytomegalovirus i maksimale koncentrationer eller når detektering af IgG-monoantistoffer i blodet. Dette er fyldt med udviklingsafvik, spontanabort, for tidlig fødsel, polyhydramnios og dødfødsel.

Efter fødslen indikerer en "IgG-positiv" test intrauterin infektion af babyen (en række test er nødvendig for at eliminere tvivl om pålideligheden af ​​resultaterne og bestemme infektionsniveauet). Stærk immunitet hos den nyfødte kan omsætte sygdommen til en latent variant. En svækket krop kan møde komplikationer:

• hepatitis, gulsot, petechiae i huden,
• chorioretinitis,
• lungebetændelse.

I denne situation kan foranstaltninger til styrkelse af immunitet, hærdning og overholdelse af regler for personlig hygiejne tjene som beskyttelse mod progression af CMV i denne situation. De påvirker positivt det samlede velbefindende hos både mor og baby. Speciel behandling er påkrævet i særligt alvorlige tilfælde og ordineres først efter det rådgivende råd for neonatologer, fødselslæger, hudlæger, immunologer.

Statistikker hævder, at med medfødt CMV-infektion når dødsfaldet i den første måned af et spædbarns liv 30%. Samtidig oplever 90% af disse børn komplikationer over tid: døvhed, udviklingsforsinkelse, blindhed, mangel på tænder osv. Derfor, når en intrauterin infektion påvises, vises både mor og baby med en høj grad af fare det antivirale lægemiddel Acyclovir. I et mildere forløb af patologien erstattes det af immunmodulatorer baseret på rekombinant alpha-2-interferon, der administreres i form af suppositorier i rektum i 10 dage.